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膜性腎病臨床表現(xiàn)及特點

2013-11-28 18:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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膜性腎病:膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉著伴基底膜彌漫增厚為特點的腎臟疾病,臨床呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿。病理特征:光鏡及電鏡觀察,本病病理改變于腎小球毛細血管袢,以上皮細胞下免疫復合物沉著為特點,繼之以基底膜增厚和變形,一般無系膜、內(nèi)皮或上皮細胞的增生,亦無細胞浸潤。免疫熒光發(fā)現(xiàn)IgG和C3呈彌漫性均勻一致的顆粒狀沿基底膜分布,較少見IgM和IgA沉著。膜性腎病的幾種特殊病理改變?yōu)椋孩侔橛休^明顯的系膜增生及系膜基質擴張;②伴有間質病變;③本病伴有腎小球進行性、節(jié)段性玻璃樣變及硬化,也伴有間質纖維化;④本病可轉化為新月體型腎炎Ⅰ型;⑤偶有本病伴系膜IgA占優(yōu)勢的免疫病理變化,即膜性腎病與IgA腎病的重疊表現(xiàn)。本病可見于任何年齡,但在診斷時約80%~90%病人超過30歲,發(fā)病高峰在36~40歲,男性多于女性,多隱襲起病,少數(shù)在前驅感染后短期內(nèi)發(fā)病,病程呈緩慢進展性,通常是持續(xù)性蛋白尿,經(jīng)過多年腎功能才逐漸惡化。其臨床表現(xiàn)及其主要特點如下:

1、約80%以上的病人表現(xiàn)為腎病綜合征,其余病人表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿及/或血尿。

2、本病最早癥狀通常是逐漸加重的下肢浮腫,蛋白尿常為非選擇性,約20%~50%患者為間斷或持續(xù)性鏡下血尿,肉眼血尿少見,不常見高膽固醇血癥,隨疾病進展,半數(shù)病人發(fā)生高血壓。

3、可逐漸出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥

4、血清C3和其他補體成分多正常。

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