產褥感染病因與表現(xiàn)：

一、病因

（一）產后機體抵抗力減弱，特別是產時過于疲勞、滯產、手術產、胎膜早破、胎盤或胎膜殘留、產道損傷、侵略及營養(yǎng)不良等，為細菌感染創(chuàng)造了有利條件。

（二）由于消毒隔離制度不嚴或接產時無菌操作注意不夠，或有過多的陰道操作等，致病菌可通過機械、敷料、手套等侵入產道。最常見的致病菌為大腸桿菌、厭氧性鏈球菌及腸鏈球菌。溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌亦較常見。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）外陰感染：醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理分娩時外陰裂傷或會陰切開后感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可見縫線孔流出膿液，有時自行裂開，引流通暢者，體溫一般不超過38℃。

（二）陰道感染：滯產多次于陰道檢查及手術創(chuàng)傷等，給正常存在于陰道內的細菌造成致病環(huán)境和條件。接產時不慎將紗布留陰道內，亦為感染源之一，癥狀多較外陰炎嚴重，陰道穹窿撕裂感染后，炎癥可向周圍擴散，引起創(chuàng)辦腔蜂窩組織炎。

（三）子宮內膜炎、肌炎：由于細菌侵入胎盤剝離面，引起炎癥，進而擴散至全部子宮內膜及肌層。一般在產后3～5天發(fā)病，表現(xiàn)為下腹疼痛，子復舊緩慢，有壓痛，惡露增多，可有臭味或呈膿性，體溫>38℃,嚴重者可達40℃,并伴有寒戰(zhàn)等全身癥狀。

（四）盆腔蜂窩組織炎：多自子宮內膜炎擴散而來。細菌通過淋巴管侵入盆腔蜂窩組織，少數(shù)可來自陰道穹窿或宮頸裂傷，多在產后3～5天發(fā)病，先有內膜炎癥狀及體征，然后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈數(shù)及下腹劇痛，子宮復舊不佳，子宮及兩側面有壓痛，附件組織增厚或形成腫塊，治療后大都能吸收好轉，治療不徹底者將轉成慢性盆腔炎。如治療不及時，炎癥可進一步發(fā)展，形成盆腔膿腫，發(fā)熱呈弛張型，腫塊出現(xiàn)波動，可向下突入陰道穹窿或向上出現(xiàn)于腹股溝上方，需切開引流。有時膿腫自行破潰，膿液經(jīng)直腸膀胱排出，癥狀很快減輕，但如破入腹腔則腹痛加重，伴休克，并漸漸出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀與體征，搶救不及時者，后果嚴重。

（五）腹膜炎：由以上炎癥擴散而來，首先累及盆腔腹膜，充血腫脹，有滲出物，大網(wǎng)膜腸管與盆腔器官之間發(fā)生粘連，可形成局限性腫塊，滲出物可積聚于子宮直腸陷窩，形成膿腫。癥狀多較重，除寒戰(zhàn)，高熱外，尚有腹脹、下腹劇痛，觸診有肌緊張、壓痛或反跳痛等腹膜刺激癥狀，炎癥可擴散成彌漫性腹膜炎。

（六）血栓性靜脈炎：多為厭氧菌感染所致，多見于子宮殿內膜炎之后，由宮壁胎盤附著面的血栓感染向上蔓延引起盆腔血栓性靜脈炎。它常累及子宮、卵巢及腹下靜脈叢，引起寒戰(zhàn)、高熱、心率加快、呼吸急促及下腹劇痛。盆腔檢查可無異常，有時可捫及有觸痛的及有血栓形時的靜脈叢。須與急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉或盆腔膿腫相鑒別。有的患者可能體征不明顯，僅持續(xù)發(fā)熱，雖用大量抗菌素亦不見下降，有時用抗凝藥如肝素等，體溫可于48～72小時內下降，但宜慎用。

如栓子脫落可引起肺梗塞、肺膿腫、肺炎或胸膜炎，栓子亦可進入全身循環(huán)，引起膿毒敗血癥及多發(fā)性膿腫。

下肢血栓性靜脈炎累及股靜脈、腘窩靜脈及隱靜脈，可導致下肢血液回流受阻，出現(xiàn)患者下肢腫脹、發(fā)白，伴有疼痛，俗稱“股白腫”。

（七）敗血癥：炎癥進一步擴散，細菌或毒素可進入血循環(huán)造成敗血癥。全身癥狀更為嚴重，出現(xiàn)高熱、惡寒、體溫達40℃以上，并可有神志不清，譫語及昏迷等，嚴重的革蘭氏陰性桿菌（主要為大腸桿菌）感染常并發(fā)中毒性休克，搶救不及時，將危及生命。