醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關知識點-肝外膽管結石治療，希望對廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

肝外膽管結石以手術治療為主。

1.手術治療原則

①術中盡可能取盡結石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再發(fā)醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2.常用手術方法

①膽總管切開取石加T管引流術。②膽腸吻合術。常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術，無論膽囊有無病變，必須同時切除膽囊。③Oddi括約肌成形術。④經(jīng)內鏡下括約肌切開取石術。

3.圍手術期處理

 合并感染宜先用抗生素等非手術治療，待控制后再行擇期手術；如感染不能控制，病情繼續(xù)惡化，則應急診手術治療。術前應糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂；加強營養(yǎng)支持治療及使用維生素等護肝治療，對黃疸和凝血機制障礙的患者應注射維生素K.手術后應注意水、電解質和酸堿平衡，保證T管引流通暢，合理使用抗生素，維持心、肺等重要器官功能，防止各種并發(fā)癥。

T管引流膽汁量平均每天200～400ml，超過表示膽總管下端有梗阻。如膽汁正常且引流量逐漸減少，手術后10天左右，經(jīng)夾管2～3天，患者無不適，先行經(jīng)T管膽道造影。如無異常發(fā)現(xiàn)，造影24小時后，再次夾管2～3天，仍無癥狀可予拔管。需注意：①拔除T管前應常規(guī)行T管造影。②造影后應開放T管引流24小時以上。③宜采用膠質T管。硅膠T管對周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時間長，需推遲拔管時間。④對長期使用激素。低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者。T管周圍瘺管形成時間亦較長，應推遲拔管時間。⑤拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑥如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成堅固后，再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。