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詳情醫(yī)學教育網搜集整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師有關根尖周病的復習資料,希望能對廣大口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生有所幫助!
病因
1.感染最常見的感染來自齲病、牙髓病,其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發(fā),血源性感染比較少見。
根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結果,其中牙齦卟啉單胞菌是主要病源菌。細菌及細菌代謝產物如內毒素通過病理免疫反應,引起根尖周炎。
2.創(chuàng)傷牙遭受外力,如打擊、碰撞、跌倒等,可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物,如咬到飯內的砂子、瓶蓋子等創(chuàng)傷性咬合均可導致根尖周損害。
3.牙源性因素牙髓及根管封藥過量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。
4.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。
臨床表現(xiàn)
(一)急性根尖周炎急性根尖周炎按炎癥發(fā)展過程可分為:1.急性漿液性根尖周炎早期根尖部牙周膜內充血、血管擴張、血漿滲出。此時,因根尖部壓力使牙齒向外移行,患者感覺牙齒伸長,患牙早接觸,咬合不適或輕微咬合痛,患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。
隨著病變的發(fā)展,使尖周膜腔內壓力顯著增高,患牙伸長感加重,輕度松動,不敢對牙合,并有持續(xù)性自發(fā)痛,能定位。檢查時叩診劇痛,根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。
2.急性化膿性根尖周炎多由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來,也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解,膿液積聚。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。
積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:(1)膿液經根尖孔進入髓腔;(2)膿液經牙周間隙引流;(3)膿液經骨髓擴散,甚至穿破頜骨骨密質板,形成骨膜下膿腫,由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道,轉為慢性根尖周炎。
由于牙根長短和根尖解剖部位不同,排膿途徑各不相同,形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時,膿液穿通鼻腔底;上頜側切牙根尖常偏向舌側,膿液可穿破腭側骨板而形成腭側膿腫;上頜后牙牙根與上頜竇底部接近,有時膿液可穿入上頜竇;上頜磨牙腭根膿腫,甚至可由骨膜下向后擴展到軟腭;而下頜切牙可引起頦部腫脹;下頜磨牙根較長時,膿液在頜舌骨肌附麗下,向口底軟組織擴散,引起嚴重口底蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎,偶可導致海綿竇血栓。
膿液進入骨髓腔時,疼痛非常劇烈,呈持續(xù)性、搏動性,患牙松動嚴重,觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹,根端紅腫壓痛,牙伸長感,不敢對牙合,頭痛,體溫升高,煩躁,痛苦面容,所屬淋巴結腫大、壓痛。形成黏膜下膿腫后,由于頜骨內部壓力降低,疼痛明顯減輕,但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流,則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成黏膜下膿腫需3~5日。
(二)慢性根尖周炎1.根尖肉芽腫根尖周病變區(qū)骨組織破壞,被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一,拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?;颊咭话銦o自覺癥狀,有時感咀嚼不適,咬合無力,叩診時有異樣感,牙可變色,牙髓活力試驗陰性,根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。
2.根尖周膿腫又稱慢性牙槽膿腫,是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。醫(yī)學教|育網搜索整理
根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道,或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀,叩診時有輕微疼痛,有反復腫脹史,x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。
3.根尖囊腫根尖囊腫囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收,壓迫鄰牙致牙根吸收。
通常無自覺癥狀,囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起,捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力,x線片顯示尖周有邊界清楚,輪廓分明的骨質稀疏區(qū),周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。
根尖肉芽腫,根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系密切,可相互轉變,有著移行的關系。
急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶,一旦治愈,病灶隨之消除。
4.致密性骨炎是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產生的骨質增生反應。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。
鑒別診斷
需要對根尖周病本身進行鑒別,包括根尖膿腫、根尖肉芽腫及根尖囊腫的鑒別。診斷除了根據(jù)病史和檢查特征外,主要依靠X線。膿腫型在X線片上顯示根尖投射區(qū)邊界不清楚,形狀不規(guī)則,投射區(qū)周圍骨質疏松呈云霧狀;肉芽腫型在X線片上的特點是根尖部有一圓形或橢圓投射區(qū),邊界清晰,周圍骨質正常或致密,病變范圍較?。荒夷[型在X線片上可見較大的圓形投射區(qū),邊界清楚,周圍骨質致密呈清楚的阻射白線。
治療
急性根尖周炎的處置,是一種應急臨時性措施,主要是緩解疼痛及消除腫脹。應急治療的關鍵是掌握病變發(fā)展階段,病變程度。
1.開放引流急性根尖周炎治療首先是開髓引流,打開髓腔引流通道,打通根尖孔,使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流,以緩解根尖部壓力,解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道,洞內放置碘酊球開放。
2.切開排膿炎癥4~5天,主要針對骨膜下或黏膜下膿腫,切開與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫,與前庭溝平行方向。
3.安撫治療對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,可考慮去除根管內容物,封消炎鎮(zhèn)痛藥物數(shù)日,待急性期過后再常規(guī)治療,以避免外界污染或再感染。
4.調改咬合當急性根尖周炎牙齒是活髓,處理應慎重。由創(chuàng)傷引起的,通過調合消除創(chuàng)傷性咬合,即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎,可在麻醉下予以去髓。調改咬合是治療的常規(guī)措施,一方面減輕功能得以休息,促進愈合;另一方面可減少縱折機會。
5.消炎止痛口服或注射抗生素藥物或鎮(zhèn)痛藥物,局部封閉、理療、針灸、中草藥貼敷等。
6.急性期拔牙無保留價值或重要病灶牙可以拔除患牙,通過牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎癥擴散,應先保守治療再行拔牙。
7.根管治療術根管治療術是根尖周病治療最有效的方法。通過清除根管內和根尖周感染物質,進行適當?shù)南?,并嚴密充填根管,促進尖周病變愈合。
預防
齲齒是根尖周病發(fā)生的主要原因。預防牙病最重要的就是堅持每天的牙齒清潔:正確地刷牙,應采取上下豎刷牙法,早晚刷牙,每個牙面刷8~10次;飯后漱口;使用牙線清潔牙間隙;每月?lián)Q一支新牙刷;每6個月進行一次口腔檢查;注意含氟牙膏的用量(尤其是兒童);刷牙力度適當,所使用的牙刷如出現(xiàn)刷毛外翻就應更換。
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