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風(fēng)疹的并發(fā)癥及輔助檢查

【并發(fā)癥】

風(fēng)疹一般癥狀多輕,并發(fā)癥少。僅少數(shù)病人可并發(fā)中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急、慢性腎炎等。較重者有下述幾種:

(一)腦炎

少見,發(fā)病率為1∶6000,主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1~7天,有頭痛、嗜睡、嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短,多數(shù)患者于3~7天后自愈,少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院于1993年風(fēng)疹流行高峰時(shí)收住院的風(fēng)疹患兒中86%并發(fā)腦炎,有7例重癥昏迷,病程雖然較長但經(jīng)治療均痊愈。

(二)心肌炎

患者訴胸悶、心悸、頭暈、萎軟,心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)??膳c腦炎等其他并發(fā)癥同時(shí)存在。

(三)關(guān)節(jié)炎

 主要見于成年人,特別是婦女患者,我國已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道,發(fā)生原理尚未完全明確,多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛,關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時(shí)數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)相繼腫痛,類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,但多數(shù)能在2~30天內(nèi)自行消失。

(四)出血傾向少見

由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血,出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、血尿,多數(shù)在1~2周內(nèi)自行緩解,少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

其他可有肝、腎功能異常。

【輔助檢查】

(一)周圍血象

白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞增多,并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

(二)快速診斷

近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細(xì)胞中風(fēng)疹病毒抗原,其診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步觀察。

(三)病毒分離

一般風(fēng)疹病人取鼻咽部分泌物,先天性風(fēng)疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細(xì)胞,可分離出風(fēng)疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。

(四)血清抗體測定

如紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫熒光、雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上為陽性,其中以紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)最常用,因其具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點(diǎn),此抗體在出疹時(shí)即出現(xiàn),1~2周迅速上升,4~12月后降至開始時(shí)水平,并可維持終身。風(fēng)疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得,有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法測風(fēng)疹病毒的RNA以診斷風(fēng)疹感染。

特異性風(fēng)疹抗體IgM有診斷意義。如果在新生兒期考慮先天性風(fēng)疹時(shí)最好同時(shí)檢測母親和嬰兒的標(biāo)本,并作動態(tài)觀察以判斷新生兒期的感染指標(biāo)是來自母體的被動獲得性抗體時(shí),風(fēng)疹抗體隨年齡增長逐漸下降,如隨訪中風(fēng)疹抗體逐漸升高即為嬰兒已被感染,為此最好多觀察幾項(xiàng)指標(biāo)。

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