公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，自身抗原與佐劑的作用是一個?？嫉闹R點，醫(yī)學教育網(wǎng)將其重點整理如下：

　　（一）隱蔽抗原的釋放

　　隱蔽抗原指體內(nèi)某些與免疫系統(tǒng)在解剖位置上處于隔絕部位的抗原成分。按Burnet學說，由于這些抗原在胚胎期未曾與免疫系統(tǒng)發(fā)生過接觸，故體內(nèi)能與這些抗原起反應的免疫活性細胞未消失。在手術、外體或感染等性況下，隱蔽抗原釋入血流或淋巴道與免疫系統(tǒng)接觸，從而發(fā)生自身免疫。精子、眼晶狀體、神經(jīng)髓鞘磷脂堿性蛋白、某些器官、細胞（如甲狀腺、胃壁細胞等）特異的微粒體抗原屬此類型。實驗證明，將眼晶狀體或精子抗原注入動物自身體內(nèi)，可誘發(fā)自身抗體。人體輸精管結扎可形成抗自身精子的抗體以及眼球損傷后則可發(fā)生交感性眼炎。

　?。ǘ┙?jīng)改變的自身抗原

　　一系列生物、物理、化學因子均可使自身抗原成分改變以致引起自身免疫反應。微生物感染機體，破壞組織、細胞造成自身組織抗原改變，使之成為非已的物質而產(chǎn)生自身抗體。例如肺炎支原體感染可改變紅細胞表面的Ⅰ血型抗原，產(chǎn)生抗紅細胞的冷凝集素。又如在感染過程中，中性粒細胞吞噬細菌后釋放出溶酶體酶，改變了自身IgG分子結構。這種變性的IgG可作為非已物質刺激機體產(chǎn)生抗IgG抗體，這種抗體主要是IgM，即類風濕因子。類風濕因子。類風濕因子在少部分正常人（老年人）中以及在很多慢性病患者體內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)，如梅毒、瘤型麻風、結核、乙型肝炎以及一些寄生蟲感染。此外，溶酶體酶也可改變自身細胞表面抗原，使產(chǎn)生抗粒細胞抗體，引起粒細胞減少。

　　近年來人們注意到病毒感染與自身免疫的發(fā)生有密切關系，如風疹和乙型肝炎病毒感染后可發(fā)生血管炎和關節(jié)炎；巨細胞病毒和EB病毒感染可引起Coombs試驗陽性的溶血性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中可測出抗麻疹病毒、EB病毒等抗體。

　　在病毒感染如乙型肝炎病人中還常發(fā)現(xiàn)抗核抗體、抗線粒體、抗平滑肌抗全等多種自身抗體?，F(xiàn)已知病毒感染宿主時，在病毒進入細胞復制繁殖的過程中，病毒抗原能整合到宿主細胞表面，使宿主細胞膜抗原或組織相容性抗原、微絲肌動蛋白等成分發(fā)生改變。

　　化學藥物引起自身抗原的改變也并不少見。如長期服用α-甲基多巴的患者中有10%～15%Coomba試驗陽性，約有1%可發(fā)生自身溶血性貧血。這種病人在紅細胞成熟過程中受藥物影響改變了紅細胞膜上的Rh系統(tǒng)的e抗原，產(chǎn)生抗紅細胞抗體。又如長期服用肼苯達嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼等藥物可引起紅斑狼瘡樣綜合癥，?？蓽y得抗核抗體。這些藥物能與細胞內(nèi)組蛋白或DNA結合，改變自身組織成分產(chǎn)生自身抗體。長期來觀察到組織中損傷也可引起自身免疫反應，推測可能是由于組織抗原受到部分酶解，使天然分子中原處于隱匿部位的抗原決定簇暴露，被機體作為新抗株加以識別，這種看法有一定的實驗根據(jù)，例如兔甲狀腺球蛋白經(jīng)胰酶消化處理后可使兔產(chǎn)生免疫反應，經(jīng)白細胞蛋白酶消化的兔的甲狀腺球蛋白也能引起兔的甲狀腺炎。

　　（三）交叉抗原

　　某些微生物的抗原與自身組織成分有共同抗原性。因此在感染這些微生物后，機體所產(chǎn)生的抗體或致敏淋巴細胞對有關的自身組織也可產(chǎn)生免疫反應。如A組溶血性鏈球菌某些型別的胞壁抗原和胞漿膜抗原與人腎基底膜及心瓣膜成分相同，也與人心肌、骨骼肌、小動脈平滑肌相同，因此溶血性鏈球菌感染與風濕病和腎小球腎炎有密切關系（表16-1）。又如大腸桿菌O14與結腸粘膜有類似的抗原性，它與潰瘍性結腸炎的發(fā)生有關。

　　最近研究注意到熱休克蛋白（heat shock protein，HSP）或稱應激蛋白（stress protein，SP）在誘導自身疫病發(fā)生中的作用。1926年Ritossa首先觀察到正常果蠅暴露于高溫后，其唾液腺染色體蓬松隆起。12年后，Tissieres等證實果蠅染色體遇熱后的上述變化是由染色體內(nèi)基因轉錄合成一種特定的蛋白質所致，遂提名為熱休克蛋白。此后的研究發(fā)現(xiàn)，除溫度外，各種應激因素，如感染、創(chuàng)傷、化學品等生物、理化因子、均可誘生這類蛋白合成增加，故又稱應激蛋白?，F(xiàn)知HSP存在于一切生物細胞，包括原核及真核細胞。按其分子量大小成分HSP90，HSP70，HDP60，小HSP四個家族，各含數(shù)個成員。HSP在進化上具有很大的保守性。因此其它物種來源的（各種病原體）HSP與人類的HSP（或其它抗原）有很大的相似性，或稱分子模擬（molecularmimicry）。目前認為，感染誘導自身免疫病的重要原因之一是與HSP的參加有關。

　　至今研究最多的為HSP60家族的作用，該家族成員包括分子量60KD上下的多個蛋白質。微生物的HSP65（HSP60家族）是優(yōu)勢蛋白，感染該微生物的人體中有40%T細胞應答是針對這一蛋白質的。該蛋白質有僅與人類HSP60相當，而且已經(jīng)檢出至于少與人類19個已知自身抗原的氨基酸序列有相似性，并與相應自身免疫的發(fā)生有關。

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