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陽明病四逆湯證的診斷

  陽明病四逆湯證是中醫(yī)醫(yī)師考試中要求掌握的知識(shí)點(diǎn),也是中醫(yī)診斷學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

  總計(jì)陽明篇中之病證,大抵燥而且熱也,其有不燥而轉(zhuǎn)濕者,此陽明之變證也。于治發(fā)黃諸方,曾發(fā)明之矣。更有不熱而反寒者,此亦陽明之變證也。夫病既寒矣,必須治以熱劑,方為對(duì)證之藥,是則溫?zé)嶂畡?,又宜講求矣。

  《傷寒論》原文:脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。

  外感之著人,恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移,有如時(shí)氣之流行,受病者或同室、同時(shí),而其病之偏涼、偏熱,或迥有不同。蓋人之臟腑素有積熱者,外感觸動(dòng)之則其熱益甚;其素有積寒者,外感觸動(dòng)之則其寒亦益甚也。明乎此則可與論四逆湯矣。

  【四逆湯方】甘草二兩炙,干姜兩半,附子一枚生用去皮破八片。 上三味以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。

  干姜為溫暖脾胃之主藥,伍以甘草,能化其猛烈之性使之和平,更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖,恒賴相火之壯旺,附子色黑入腎,其非常之熱力,實(shí)能補(bǔ)助腎中之相火,以濃脾胃溫暖之本源也。方名四逆者,誠(chéng)以脾主四肢,脾胃虛寒者,其四肢常覺逆冷,服此藥后,而四肢之厥逆可回也。方中附子,注明生用,非剖取即用也。因附子之毒甚大,種附子者,將附子剖出,先以鹽水浸透,至藥局中又幾經(jīng)泡制,然后能用,是知方中所謂附子生用者,特未用火炮熟耳。

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