《難經(jīng)》是一部闡述《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)脈學(xué)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、疾病、腧穴、針?lè)ǖ葐?wèn)題的著作，相傳為秦越人（扁鵲）所作。全書(shū)以質(zhì)疑問(wèn)難開(kāi)工共分八十一難，其中第六十九難至八十一難主要討論針?lè)捌溲a(bǔ)瀉法的運(yùn)用。《難經(jīng)》進(jìn)一步豐富了《內(nèi)經(jīng)》的理論，對(duì)后世針灸學(xué)的發(fā)展有重要的影響。

　　強(qiáng)調(diào)雙手行針

　　左右雙手協(xié)同行針，《靈樞。九針十二原》：“右主推之，左持而御之。”指出右手將針刺入穴位時(shí)，左手要同時(shí)配合加以輔助?！峨y經(jīng)》作了進(jìn)一步的闡述?！镀呤穗y》：“知為針者信其左；不知為針者信其右。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理。當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手厭（壓）按所針滎輸（泛指穴位）之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)如動(dòng)脈之狀，順針而刺之。”意指懂得針術(shù)的人是重視左手（押手）的作用的，不懂針術(shù)的人才只信賴右手（刺手）的作用，并且具體指出：當(dāng)進(jìn)針的時(shí)候，一定要先用左手按壓所要針刺穴位的所在處，通過(guò)彈、爪等法以宣導(dǎo)氣行，使右手所持之針得以順利刺入。另在《八十難》中說(shuō)：“左手見(jiàn)氣來(lái)至，乃內(nèi)（納，推進(jìn)）針，針入見(jiàn)氣盡，乃出針。是維有見(jiàn)加入，有見(jiàn)如出也。”說(shuō)明左右雙手得協(xié)同配合，不僅僅是單指進(jìn)針這一方面。臨床實(shí)踐證明，在定穴及進(jìn)針、候氣、催氣、得氣、補(bǔ)瀉、出針等整個(gè)行針過(guò)程中，如能充分運(yùn)用左右雙手的協(xié)同配合，可以探明穴位的所在，促使經(jīng)氣的聚散，以及感知穴位處的皮肉筋脈骨分布和氣血循行等情況，減輕或免除進(jìn)出針時(shí)的不適感，穩(wěn)定腧穴部位和針身以便各種手法的施行等。所以雙手行針?lè)楹笫泪樉募覐V泛應(yīng)用。

　　補(bǔ)瀉分清營(yíng)衛(wèi)

　　營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，散布在淺表；營(yíng)氣行于經(jīng)隧，處于深里。所以刺衛(wèi)者宜淺，刺營(yíng)者宜深。《七十一難》說(shuō)：“針陽(yáng)者，臥針而刺之”意指針刺屬于陽(yáng)得衛(wèi)分（淺層）要沿皮橫刺，以免損傷深層的營(yíng)氣。“刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處，氣散乃內(nèi)針”，意指針刺屬于陰的營(yíng)分（深層）要先用左手按壓穴位，使淺層的衛(wèi)氣散開(kāi)后，方可刺入，以免損傷淺表的衛(wèi)氣。要求“刺榮無(wú)（毋）傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷榮”。這說(shuō)明針刺候氣時(shí)對(duì)深淺度要做到心中有數(shù)，有的放矢。如當(dāng)深反淺，則未及于營(yíng)而反傷于衛(wèi)；當(dāng)淺反深，則誅伐太過(guò)而損及于營(yíng)?！镀呤y》說(shuō)：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣。……榮衛(wèi)通行，此其要也。”《七十八難》中更為具體地指出：“得氣，因推而內(nèi)（納）之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。”就是說(shuō)在進(jìn)針得氣后，將針推進(jìn)下插的為補(bǔ)法；將針動(dòng)伸上提的為瀉法。因?yàn)檠a(bǔ)法系從衛(wèi)分取氣，由淺向深按插，是從衛(wèi)分引氣深入以納之。瀉法系從營(yíng)分散氣，由深向淺抽提，是從營(yíng)分引氣外出以散之?！夺t(yī)學(xué)入門》：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)其虛也。瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而瀉奪其實(shí)也。”《難經(jīng)》所說(shuō)的“推而納（進(jìn)）之”（以按為主）和“動(dòng)而伸之”（以提為主）是《靈樞》補(bǔ)瀉法的推衍。后世針灸家以《金針賦》為代表，又演變?yōu)椋貉a(bǔ)法用先淺后深，緊按慢提法；瀉法用先深后淺，緊提慢按法。 《七十八難》提到：“不得氣，乃與男外女內(nèi)；不得氣，是謂十死不治也。”就是說(shuō)假如針刺時(shí)未能得氣，男子可用淺提法候氣于衛(wèi)分（外），女子可用深插法候氣于營(yíng)分（內(nèi)）。如久求而不得氣，說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)之氣衰竭，病情較為危重。

　　論述迎隨與調(diào)氣

　　《七十二難》說(shuō)：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)者，知其內(nèi)外表里，隨其陰陽(yáng)而調(diào)之。”迎，指瀉法；隨，指補(bǔ)法。運(yùn)用補(bǔ)瀉針?lè)ū仨氈獣誀I(yíng)衛(wèi)氣血的傳注分布和盛衰，根據(jù)它的順逆以行補(bǔ)瀉。順著經(jīng)氣以益其不足為補(bǔ)，所以稱為隨；逆著經(jīng)氣以損奪其有余為瀉，所以稱為迎。疾病的產(chǎn)生往往是陰陽(yáng)失調(diào)的緣故，所以針刺調(diào)氣也必須以陰陽(yáng)為基礎(chǔ)，以人體內(nèi)外表里之間的關(guān)系為依據(jù)，對(duì)陰陽(yáng)的盛衰進(jìn)行調(diào)治。這與《靈樞。終始》：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽(yáng)。”《靈樞。根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。”之意相近。以后，元、明針灸醫(yī)家將各種針刺補(bǔ)瀉概稱迎隨。如補(bǔ)法采用順緊方向而刺，由淺入深（以插法為主）而刺、當(dāng)氣血衰少時(shí)刺，為隨；瀉法采用逆經(jīng)方向而刺，由深出淺（以提法為主）而刺，當(dāng)氣血旺盛時(shí)刺，為迎?！夺樉拇蟪伞分姓撌鲠槾萄a(bǔ)瀉法的一節(jié)，即以“經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答”作為標(biāo)題。《濟(jì)生拔萃》中有《云岐子論經(jīng)絡(luò)迎隨補(bǔ)瀉法》。后世據(jù)此說(shuō)又引伸具體化而成“針向補(bǔ)瀉”，如《醫(yī)學(xué)入門》引《圖注難經(jīng)》說(shuō)：“手三陽(yáng)從手至頭，針芒（尖）從外往上為隨，針芒從內(nèi)往下為迎；足三陽(yáng)從頭至足，針芒從內(nèi)往下為隨，針芒從外往上為迎；足三陰從足至腹，針芒從外往上為隨，針芒從內(nèi)往下為迎；手三陰從胸至手，針芒從內(nèi)往下為隨，針芒從外往上為迎。”宋代丁德用在注釋《七十二難》時(shí)說(shuō)：“夫榮衛(wèi)通流，散行十二經(jīng)之內(nèi)，即有始有終。其始自中焦，注手太陰一經(jīng)一絡(luò)，然后注手陽(yáng)明一經(jīng)一絡(luò)，其經(jīng)絡(luò)有二十四，日有二十四時(shí)，皆相合。此凡氣始至而用針取之，名曰迎而奪之。其氣流注終而內(nèi)針，出針捫穴，名曰隨而濟(jì)之。”以經(jīng)脈與日時(shí)相配合以行補(bǔ)瀉，后為《針灸聚英》所闡發(fā)，發(fā)展而成“十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”法，實(shí)即現(xiàn)在所稱的子午流注針?lè)ǖ囊环N——納支法。

　　針?lè)ńY(jié)合腧穴特性

　　針?lè)ㄑa(bǔ)瀉除涉及人體功能狀態(tài)、針灸作用方式外，腧穴選用也是一個(gè)因素，《難經(jīng)》中主要介紹了以五腧穴為基礎(chǔ)，依據(jù)五行生克的關(guān)系，通過(guò)配穴的形成而創(chuàng)立的“補(bǔ)母瀉子法”和“瀉南補(bǔ)北法。”

　　補(bǔ)母瀉子法 《六十四難》根據(jù)《靈樞。本輸》及陰陽(yáng)剛?cè)嵯酀?jì)的原理，以五腧穴配屬五行：陰經(jīng)為井木、滎火、輸土、經(jīng)金、合水；陽(yáng)經(jīng)為井金、滎水、輸木、經(jīng)火、合土。配十天干則肺屬辛金、大腸屬庚金；腎屬癸水，膀胱屬壬水；肝屬乙木，膽屬甲木；心、心包屬丁火，小腸、三焦屬丙火；脾屬巳土、胃屬戊土。按照五行相生關(guān)系，每條經(jīng)各有一個(gè)“母穴”和一個(gè)“子穴”。“母能令子虛，子能令母實(shí)”，所以《六十九難》提出了“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的補(bǔ)瀉法。如肺屬金，肺虛可補(bǔ)其母穴——輸（土）穴太淵；肺實(shí)可瀉其子穴——合（水）穴尺澤?！镀呤烹y》也舉例作了說(shuō)明：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井，是謂隨而濟(jì)之者也。”瀉可取心包（火）經(jīng)的輸（土）穴大陵，補(bǔ)可取心包（火）經(jīng)的井（木）穴中沖。

　　補(bǔ)母瀉子法除用本經(jīng)穴位外，也可應(yīng)用相關(guān)經(jīng)脈上的穴位。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。如肺虛可用脾（土）經(jīng)穴位，或補(bǔ)脾經(jīng)輸（土）穴太白；肺實(shí)可用腎（水）經(jīng)穴位，或?yàn)a腎經(jīng)合（水）穴陰谷。《針灸大成。南豐李氏補(bǔ)瀉》：“凡針逆而迎奪，即瀉其子也，如心之熱病，必瀉于脾胃之分。針順而隨濟(jì)，即補(bǔ)其母也，如心之虛病，必補(bǔ)于肝膽之分。”即指心（火）之熱病可瀉脾、胃（土）經(jīng)的穴位，心之虛病可補(bǔ)肝、膽（木）經(jīng)的穴位。

　　瀉南補(bǔ)北法 《難經(jīng)。七十五難》根據(jù)五行生克關(guān)系，指出對(duì)肝實(shí)肺虛之證，要用瀉心火，補(bǔ)腎水的方法治療。說(shuō)是：“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。”東方屬木代表肝，西方屬金代表肺，南方屬火代表心，北方屬水代表腎。東方實(shí)，西方虛，即肝（木）實(shí)、肺（金）虛，是一種“木實(shí)侮金”的反克表現(xiàn)。補(bǔ)北（腎）瀉南（心）就是益水制火，即補(bǔ)腎瀉心。火（心）為木（肝）之子，瀉火能抑木，可奪肝（母）之實(shí)，又能減少其克金（肺）之力。水（腎）為金（肺）之子，補(bǔ)水可以制火（心），使火不能刑金，又能濟(jì)金以資肺（母）之虛，使金實(shí)得以制木。瀉南補(bǔ)北法可以說(shuō)是對(duì)“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”一說(shuō)的補(bǔ)充。如果按照補(bǔ)母瀉子法，肝實(shí)肺虛，法當(dāng)瀉心火補(bǔ)脾土，而這里為什么不補(bǔ)脾土而補(bǔ)腎水。清代葉霖《難經(jīng)正義》中說(shuō)：“夫五行之道，其所畏者，畏所克耳。今火大旺，水大虧，火何畏乎？惟其無(wú)畏，澤愈旺而莫能制，茍非滋水以求勝之，孰能勝也。……雖瀉火補(bǔ)水并言，然其要又在補(bǔ)水耳。……今補(bǔ)水而瀉火，火退則木氣削，又金不受克而制木，東方不實(shí)矣，金氣得平，又土不受克而生金，西方不虛矣。若以虛則補(bǔ)母言之，肺虛則當(dāng)補(bǔ)脾，豈知肝氣正盛，克土之深，雖每日補(bǔ)脾，安能敵其正盛之勢(shì)哉？縱使土能生金，金受火克，亦所得不償失矣，此所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也。或疑木旺補(bǔ)水，恐水生木，或木愈旺，故聞獨(dú)瀉火不補(bǔ)水論，忻然而從之？殊不知木已旺矣，何待生乎。況水之虛，雖峻補(bǔ)不能復(fù)其本氣，安有余力生木哉，若能生木，則能生火矣。……瀉火補(bǔ)水，使金得平木，正所謂能治其虛。不補(bǔ)土，不補(bǔ)金，乃瀉火補(bǔ)水，使金自平，此法之巧而妙者。”

　　瀉井刺滎法 實(shí)熱證需瀉井穴時(shí)，《難經(jīng)》中指出可以根據(jù)“實(shí)者瀉其子”的原則，改以滎穴來(lái)代替。《七十三難》：“諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使之，刺之奈何？然：諸井者木也；滎者火也，火者木之子。當(dāng)刺井者，以滎瀉之。”因?yàn)榫ㄔ谑肿阒福ㄖ海┒耍颂幤と鉁\薄，而氣藏于皮肉之內(nèi)，則氣較為微小，不便使用針刺手法，所以說(shuō)氣少不足使也。如胃經(jīng)實(shí)證當(dāng)瀉其井穴歷兌，可改用其滎穴內(nèi)庭。元代汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》說(shuō)：“此說(shuō)為瀉井者言也，若當(dāng)補(bǔ)井，則必補(bǔ)其合。”因此有“瀉井須瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”之說(shuō)。

　　針?lè)ê嫌谒臅r(shí)

　　春夏刺淺，秋冬刺深 針刺深度視針刺部位、病證需要、針感程度而定，也要參考季節(jié)這個(gè)因素?！镀呤y》認(rèn)為：“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣變?cè)谏希十?dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣變?cè)谙拢十?dāng)深取之。”認(rèn)為人的氣血活動(dòng)與季節(jié)有關(guān)。春夏季，自然界的陽(yáng)氣向上，人體的陽(yáng)氣也趨向淺層，所以針刺宜淺；秋冬季，自然界的陽(yáng)氣向下，人體的陽(yáng)氣也趨于深層，所以針刺宜深。“春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之，陰也。秋冬寒，必致一陽(yáng)者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內(nèi)之，陽(yáng)也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽(yáng)。”意指春夏從深層（肝腎之部）引出陰氣（一陰），秋冬則宜從淺層（心肺之部）納入陽(yáng)氣（一陽(yáng)）。

　　春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合 《七十四難》：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺輸者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。……四時(shí)有數(shù)，而并系于春夏秋冬者也。針之要妙，在于秋毫者也。”認(rèn)為井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴，是與季節(jié)相聯(lián)系的，針刺時(shí)要加以注意。其具體內(nèi)容與《靈樞。順氣一日分為四時(shí)》中“冬刺井”、“春刺滎”、“夏刺輸”、“長(zhǎng)夏刺經(jīng)”、“秋刺合”以及《靈樞。四時(shí)氣》中“春取經(jīng)、血脈、分肉之間”、“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)”、“秋取經(jīng)輸。邪在府，取之合”、“冬取井滎”說(shuō)法有所不同。擇要列表對(duì)照如下

　　四出

　　時(shí)處《靈樞。本輸》《靈樞。四時(shí)氣》《素問(wèn)。水熱穴論》《難經(jīng)。七十四難》

　　春

　　春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間。甚者深取之，間者淺取之，春取經(jīng)、血脈、分肉之間。甚者深刺之，間者淺刺之，春取絡(luò)脈分肉間（肝氣始生……經(jīng)脈常深，其氣少，不能深入） 春刺井（邪在肝）。

　　夏

　　夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上，夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚 夏取盛經(jīng)分腠（心氣始長(zhǎng)……邪居淺也），夏刺滎（邪在心）。

　　秋

　　秋取諸合，余如春法，秋取經(jīng)、輸；邪在府，取之合，秋取經(jīng)、輸（肺將收殺……取輸以瀉陰邪，取合以虛陽(yáng)邪），秋刺經(jīng)（邪在肺）。

　　冬

　　冬取諸井、諸輸之分，欲深而留之，冬取井、滎，必深以留之 冬取井、滎（腎方閉……取井以下陰逆，取滎以實(shí)陽(yáng)氣） 冬刺合（邪在腎）。