【提問】如果洋地黃劑不足，臨床表現(xiàn)會是什么呢？

【醫(yī)學|教育網(wǎng)回答】學員1Q84，您好！您的問題答復如下：

如果洋地黃劑量不足，則心衰的癥狀不會有太大的好轉(zhuǎn)，此題因為題干中有這一重要信息：心電圖為室性早搏二聯(lián)律，考慮為洋地黃中毒！答案選D

祝您學習愉快！

【追問】室早二聯(lián)律可以直接推出洋地黃中毒。

洋地黃中毒最特征的心電圖不是快速房性心律失常伴傳導阻滯嗎？

【醫(yī)學|教育網(wǎng)回答】學員jiao516，您好！您的問題答復如下：

洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動和房室傳導阻滯。快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。

室性期前收縮二聯(lián)律是指每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮。

1、病因：正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機會隨著年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室性期前收縮。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先有室性期前收縮的出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒、咖啡亦能誘發(fā)室性期前收縮。

2、特征性心電圖

1）、提前發(fā)生的QRS波群，時限 通常超過0.12秒、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

2）、室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間（稱為配對間期）恒定。

3）、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激動竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和。如果室性期前收縮恰巧插入兩個竇性搏動之間，不產(chǎn)生室性期前收縮后停頓，稱為間位性室性期前收縮。

4）、室性并行心律：心室的異位起搏點規(guī)律的自行發(fā)放沖動，并能防止竇房結(jié)沖動侵入。其心電圖表現(xiàn)：1、異位室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定；2、長的兩個異位搏動之間距，是最短兩個異位搏動間期的整數(shù)倍；3、檔主導心律的沖動下傳與室性異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室，可產(chǎn)生室性融合波，其形態(tài)介于以上兩種QRS波群形態(tài)之間。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)