慢性腎衰竭是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習需要了解的知識，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。

　　慢性腎衰竭是指各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾病進行性惡化，逐漸出現(xiàn)不可逆的腎功能不全。

　　一、慢性腎臟病概念：

　　慢性腎臟病（CKD）：是指腎損害或肌酐清除率<60ml／（min.1.73m2）持續(xù)3個月以上。

　　二、常見病因：

　　1、急性腎小球腎炎可以治愈，但是慢性腎小球腎炎不能治愈，最終導致慢性腎衰。急性/慢性腎小球腎炎不能使用激素治療醫(yī)學|教育網(wǎng)。

　　2、在我國引起慢腎衰最主要原因是慢性腎小球腎炎，其次是糖尿病腎病和高血壓腎病。

　　3、國外引起慢腎衰主要是糖尿病腎病。

　　三、慢性腎臟病臨床分期

　　●血肌酐記憶歌訣：

　　不全代償133

　　不全失償442

　　腎衰肌酐707

　　707上尿毒癥

　　●肌酐清除率記憶歌訣：爸，我們愛你（8，5210）

　　四、導致腎功能惡化的誘因和加重最常見的誘因：感染，還有血容量不足、尿路梗阻、藥物、高血壓。

　　五、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：

　　1.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒

　　2.消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀的是消化系統(tǒng)，如食欲不振、惡心、嘔吐等；

　　●慢性腎小球腎炎+消化系統(tǒng)疾病=慢性腎衰

　　3.心血管系統(tǒng)：慢性腎衰竭最常見的死亡原因是心血管疾病。

　　注：急性腎衰最常見的死亡原因是高血鉀。

　　4.血液系統(tǒng)：慢性腎衰竭患者有程度不等的貧血，稱為腎性貧血：屬于正常細胞正色素性貧血，是由于腎臟促紅細胞生成素（EPO）分泌減少所致。首選的治療方法是補充EPO.

　　5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：典型的感覺障礙表現(xiàn)：不寧腿綜合癥、手套祙套樣感覺障礙醫(yī)學|教育網(wǎng)。還可出現(xiàn)尿毒癥性腦病，可有嗜睡、抽搐、昏迷。

　　6.腎性骨營養(yǎng)不良：又稱腎性骨病，引起腎性骨病最主要的原因是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

　　六、非透析療法的原則和內(nèi)容

　　1、營養(yǎng)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補充維生素D3；（注：肝性腦病禁蛋白）

　　2、維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒：

　　當血鉀>.5mmol／L時，治療高鉀三步曲：

　?、俦Ｗo心臟，用葡萄糖酸鈣；

　?、诩m正酸中毒，用碳酸氫鈉；

　?、鄹咛牵?0%）+胰島素。

　　還可口服聚磺苯乙烯（降鉀樹脂），也可以利尿排鉀。

　　3、控制高血壓：腎病+高血壓=首選ACEI.

　　七、透析指征：

　　1、●最主要適應征：肌酐清除率707μmol／L；血尿素氮>28.6mmol／L；

　　2、●絕對的適應征：毒血鉀留酸（尿毒癥、貧血、高血鉀、水鈉儲留、代酸）。