屑關(guān)節(jié)周圍炎是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連,而致活動時疼痛。功能受限為其臨床特點。
【病因】
(一)肩部原因
1.本病大多發(fā)生于40歲以上中老年人,軟組織退行性變,對各種外力的承受力減弱。
2.長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。
3.上肢外傷后固定肩部過久,肩部組織繼發(fā)萎縮、粘連。
4.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?
(二)肩外因素
頸椎病及心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,因原發(fā)病長期不愈,肩部肌肉持續(xù)痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?
【病理】
肩關(guān)節(jié)周圍炎主要發(fā)生于盂肱關(guān)節(jié)周圍。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大的結(jié)構(gòu)之一,易于損傷。肱二頭肌肌腱起于關(guān)節(jié)盂上方,經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道,此段是炎癥好發(fā)段。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛,肩活動范圍很大,故易受損傷。慢性損傷的主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。
【診斷】
1.本病女性多于男性,左側(cè)多于右側(cè),亦可兩側(cè)先后發(fā)病,多為中老年患者。
2.逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛,與動作、姿勢有明顯關(guān)系。如欲增大活動范圍,則有劇烈銳痛發(fā)生,嚴(yán)重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。病人初期尚能指出疼痛范圍,后期范圍擴(kuò)大,感覺疼痛來于肱骨。
3.查體三角肌有輕度萎縮,斜方肌痙攣。岡上肌腱,肱二頭肌的長、短肌腱及三角肌的前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯,少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋受限,但前屈受限較少。
4.年齡較大或病程較長者,x線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。
【鑒別診斷】
1.頸椎病:神經(jīng)根型頸椎病可因c.神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛。兩者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少,往往有前臂及手的根性痛,且神經(jīng)定位體征明確,此外頭頸部體征多于肩周炎。
2.肩部腫瘤:肩部腫瘤雖較其他疾病少見,但后果嚴(yán)重。因此,凡疼痛進(jìn)行性加重,不能用固定患肢的方法緩解疼痛,并出現(xiàn)軸向叩擊痛者,均應(yīng)攝片檢查,以除外骨病。
【治療】
1.肩周炎有其自然病程,一般1年左右能自愈,即便自愈也遺留有不同程度的功能障礙,應(yīng)配合治療和功能鍛煉。
2.早期給予理療、針灸、推拿按摩可改善癥狀。痛點局限時可局部封閉及給予鎮(zhèn)痛藥物口服等。肩外因素所致的肩周炎除局部治療外,還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。