成軟骨細(xì)胞瘤是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
成軟骨細(xì)胞瘤是一種不常見的起源于骨組織的良性腫瘤。Ewing在1923年首次將這種腫瘤命名為鈣化巨細(xì)胞瘤,1942年由Jaffe和Lichtenstein命名為良性成軟骨細(xì)胞瘤。
【病理】
腫瘤為圓形、橢圓形或分葉狀,界限清楚,質(zhì)地略硬,切面觸之有沙粒感。鏡下腫瘤細(xì)胞密集且較一致,異型性不明顯,細(xì)胞為多角形或立方形,核膜厚且境界清楚,腫瘤細(xì)胞間可見少量軟骨樣基質(zhì)且常伴有鈣化,形成格子鈣化是本瘤的特點。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn):局部疼痛、壓痛和腫脹,近關(guān)節(jié)者可引起關(guān)節(jié)積液影響其活動。少數(shù)患者有類似炎癥的表現(xiàn),如全身低熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血細(xì)胞沉降率增快、局部紅腫、皮溫增高等。
2.特殊檢查:
(1)X線:病變區(qū)呈溶骨性破壞,其中可見灶狀鈣化。腫瘤周圍骨質(zhì)輕度硬化,偶見輕度骨膜反應(yīng)??珊喜⒉±硇?a href="http://348239.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink" >骨折。
(2)CT:位于骨骺或干骺端的病灶呈低密度,鈣化灶為斑點高密度陰影。
(3)MRI:T1加權(quán)圖像上主要是低信號區(qū),T2加權(quán)圖像上為高信號,如果腫瘤內(nèi)含有較多鈣化灶,則在高信號區(qū)中可出現(xiàn)斑點狀不定形的低信號。
3.鑒別診斷:
(1)骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡更早,癥狀較重,以股骨遠(yuǎn)端脛骨近端多見。X線表現(xiàn)與成軟骨細(xì)胞瘤相似,但邊界不清,常產(chǎn)生軟組織腫塊。鏡下主要是單核基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞。
(2)軟骨肉瘤:發(fā)病年齡多在中年以后,鏡下為分葉狀結(jié)構(gòu),有大量軟骨基質(zhì),細(xì)胞稀疏散在,周圍可形成陷窩。
(3)骨結(jié)核:中心型骨結(jié)核X線表現(xiàn)為骨端中央局限性溶骨性破壞,初期為磨砂玻璃樣變,往往有死骨形成。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)年齡:發(fā)病年齡在5~25歲之間者占90%,男性多于女性。
(2)部位:多發(fā)生在長管狀骨的骨骺部和骨骺突起部,下肢多于上肢。
(3)癥狀輕、病程長,腫塊淺者可觸及骨質(zhì)隆起,累及下肢者伴跛行。
(4)X線表現(xiàn)與骨骺線相連的溶骨性破壞,界限清楚鈣化醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。
【治療】
以手術(shù)治療為主,最常用刮除植骨術(shù),反復(fù)發(fā)作和惡性變者應(yīng)考慮做截肢術(shù),放射治療后可促進(jìn)其惡變。
【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】
多可治愈,預(yù)后良好,復(fù)發(fā)者極少,如病變廣泛或手術(shù)不徹底,復(fù)發(fā)率高。
【隨診】
近年來有惡性變的病例報告,須密切隨診觀察。