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梅毒的輔助檢查-傳染病學(xué)指導(dǎo)

梅毒的輔助檢查:

以往的實(shí)驗(yàn)室檢查有梅毒螺旋體檢查,梅毒血清試驗(yàn)和腦脊液檢查。隨著基因診斷技術(shù)的發(fā)展,PCR技術(shù)應(yīng)用檢測(cè)梅毒螺旋體DNA,使梅毒的診斷變得準(zhǔn)確、快速、敏感。

一、梅毒螺旋體檢查

(一)檢查方法

1.暗視野顯微鏡檢查:在皮損處,用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液,見有活動(dòng)的梅毒螺旋體。

2.免疫熒光染色:在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

3.活體組織檢查梅毒螺旋體,如用銀染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或熒光抗體染色,可查見梅毒螺旋體,呈黑褐色,有螺旋結(jié)構(gòu),位于真皮毛細(xì)血管周圍。銀染色的陽性結(jié)果需謹(jǐn)慎解釋,因?yàn)轭愃泼范韭菪w的其他物質(zhì)易混淆。而特異性熒光檢查則更為可靠。

(二)螺旋體的鑒別

鏡下檢查梅毒螺旋體與雅司、地方性梅毒、品他三種非性病性螺旋體鑒別,此外還應(yīng)與齒大螺旋體、齒小螺旋體、軟螺旋體、生殖器螺旋體相鑒別。

1.雅司、地方性梅毒、品他三種非性病螺旋體:形態(tài)上不能與梅毒螺旋體相區(qū)別,但流行病學(xué)、病史、臨床表現(xiàn)可以鑒別;

2.齒大螺旋體:為疏螺旋體,比梅毒螺旋體長(zhǎng),存在于口腔中,尤其在齒縫內(nèi)最多;

3.齒小螺旋體:比梅毒螺旋體短,旋距也短,運(yùn)動(dòng)不規(guī)則,兩端較中部略寬。主要見于齒垢中;

4.軟螺旋體:為疏螺旋體,螺旋較少,運(yùn)動(dòng)不規(guī)律且快,常不斷改變其形態(tài)。寄生于皮膚潰瘍中。

5.生殖器螺旋體:比梅毒螺旋體短小,螺旋體大而不規(guī)則,生于陰垢內(nèi),不經(jīng)常清洗者檢出率較高。

6.其他:與螺旋形網(wǎng)狀纖維、纖維蛋白細(xì)絲、纖毛、串狀紅細(xì)胞等呈螺旋狀的物體相鑒別。

二、梅毒血清試驗(yàn)

根據(jù)所用抗原不同,梅毒血清試驗(yàn)分為以下兩大類醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理:

(一)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),用心磷脂作抗原,測(cè)定血清中抗心磷脂抗體,亦稱反應(yīng)素。本試驗(yàn)敏感性高而特異性較低,且易發(fā)生生物學(xué)假陽性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后,反應(yīng)素可以消失,早期未經(jīng)治療者到晚期,部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗(yàn),觀察療效,復(fù)發(fā)及再感染。

1.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(Venereal Disease Research Laboratory test,VDRL);用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原,可作定量及定性試驗(yàn),試劑及對(duì)照血清已標(biāo)準(zhǔn)化,費(fèi)用低。此法常用,操作簡(jiǎn)單,需用顯微鏡讀取結(jié)果,缺點(diǎn)是一期梅毒敏感性不高。

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