直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的外科治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所助益。

1. 術(shù)前化療、放療：術(shù)前放療可以使局部復(fù)發(fā)病灶縮小，并減小腫瘤的浸潤(rùn)范圍，對(duì)50%以上的患者可起到降期作用，能提高手術(shù)的根治切除率；并能降低腫瘤細(xì)胞的生存能力，使其不能在局部種植，降低再?gòu)?fù)發(fā)的可能性；還可減少腫瘤細(xì)胞術(shù)中播散的可能性。對(duì)未接受放療的直腸癌局部復(fù)發(fā)患者，術(shù)前應(yīng)接受50Gy劑量的放射治療，同時(shí)持續(xù)滴注氟尿嘧啶，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性。對(duì)已接受過(guò)放療的患者，術(shù)前放療總量為20Gy， —25 Gy/d，在放療后2天～6周時(shí)手術(shù)。對(duì)于單純性局部復(fù)發(fā)病例，術(shù)前放療可使一些不能手術(shù)切除病例得到80%治愈性切除效果，3年生存率可達(dá)到82%，局部再?gòu)?fù)發(fā)率為18%[10].術(shù)前放療劑量小于45Gy時(shí)對(duì)吻合口是安全的，對(duì)肛門括約肌的影響很小。對(duì)于復(fù)發(fā)性局部癌腫和大部分原來(lái)不能切除的癌灶應(yīng)用術(shù)前化療和放療后，可使60%～80%的患者由術(shù)前腫瘤不能切除變?yōu)槟軌蚯谐?，并得到安全的切緣。術(shù)前化療和放療再加術(shù)后化療，可使50%以上的患者達(dá)到根治性性切除，3年生存率可達(dá)到80%；而不能切除者生存率僅為38%。 2. 術(shù)中放療：術(shù)中放療可直接準(zhǔn)確地照射局部復(fù)發(fā)腫瘤部位，可以發(fā)揮最大的腫瘤特異效應(yīng)，對(duì)正常組織損害小。將腫瘤切除后，在術(shù)中用放射線滅活殘留癌細(xì)胞，單次劑量15-20 Gy.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例經(jīng)根治性切除加術(shù)前和術(shù)中放療局部控制率為73%-92%，3年存活率可達(dá)60%-94%[7，11]. 3. 術(shù)后放療：術(shù)后放療可降低局部再?gòu)?fù)發(fā)率，但對(duì)直腸癌局部復(fù)發(fā)總體生存率無(wú)明顯改善。放療對(duì)改善患者疼痛癥狀是有效的。

實(shí)踐表明，積極有效的外科綜合治療可顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[10].美國(guó)MD Anderson癌癥中心治療盆腔進(jìn)展復(fù)發(fā)癌，采用術(shù)前化療與放療、術(shù)中選擇性放療，使77%的患者達(dá)到根治性切除，其切緣陰性率達(dá)88%.這些結(jié)果顯示出外科治療既可提高局部復(fù)發(fā)腫瘤的切除率，又可提高局部復(fù)發(fā)患者的生存率、手術(shù)加化療、放療表明外科綜合治療可顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[5]。 直腸癌局部復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率大于35%，要改善患者長(zhǎng)期生存率，除了外科手術(shù)、放射治療、化療，還應(yīng)輔以生物治療等。