概述

外陰鱗狀細(xì)胞癌（vulvar squamous cell carcinoma）是最常見的外陰癌，占外陰惡性腫瘤的80%-90%.好發(fā)于60歲以上的婦女，其發(fā)病率近幾年有所上升。

病因

病因還未完全明確。但部分外陰癌的患者常并發(fā)外陰上皮內(nèi)非瘤變，其中僅有5%-10%伴不典型增生者有可能發(fā)展為外陰癌；其他與癌變有關(guān)的疾病包括乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等?，F(xiàn)在公認(rèn)單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)。外陰癌常與宮頸癌、陰道癌合并存在。

病理改變

一、外陰鱗狀細(xì)胞癌有三種類型，結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型。癌組織較脆，邊界清楚，基底發(fā)硬。

二、轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移較常見，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

1、直接浸潤(rùn)：癌灶逐漸增大，沿皮膚、粘膜向內(nèi)侵及陰道和尿道，晚期可累及肛門、直腸、膀胱等。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：外陰淋巴管豐富，兩側(cè)互相交通形成淋巴網(wǎng)。癌灶多向同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最早轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，再到股深淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)，如髂總、髂外、閉孔淋巴結(jié)等，最后轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。淺淋巴結(jié)被癌灶侵犯后才轉(zhuǎn)移至深淋巴結(jié)。若腹股溝淺、深淋巴結(jié)無(wú)癌轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)侵犯盆腔淋巴結(jié)。陰蒂癌灶常向兩側(cè)侵犯并可繞過腹股溝淺淋巴結(jié)直接進(jìn)入股深淋巴結(jié)。外陰后部及陰道下段癌可直接轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。

臨床表現(xiàn)

一、癥狀病變初起時(shí)常伴外陰瘙癢，局部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸發(fā)展成腫塊呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，或形成質(zhì)硬的潰瘍。晚期癌常有繼發(fā)感染、劇烈疼痛及血性惡臭的分泌物；如侵犯尿道、直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿甚至排尿、排便困難。

二、體征外陰癌多位于大陰唇，小陰唇次之。少數(shù)可位于陰蒂、會(huì)陰及尿道。常為多源性。早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭狀腫瘤，有時(shí)見相吻病灶。若癌灶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝增大、質(zhì)硬、固定的淋巴結(jié)。

診斷

一、外陰癌的診斷主要依據(jù)活組織病理檢查。早期常被患者本人或醫(yī)務(wù)人員忽略而漏診，應(yīng)仔細(xì)檢查外陰部。若有可疑及時(shí)作活組織檢查，確診后再治療。采用1%的甲苯胺藍(lán)涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在藍(lán)染部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽(yáng)性率。

二、臨床分期（FIGO 1971）

0 期 原位癌；

Ⅰ期 癌局限于外陰或外陰和會(huì)陰，腫瘤最大直徑≤2cm，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移；

ⅠA 腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)≤1 cm

ⅠB 腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)＞1 cm

Ⅱ期 癌局限于外陰，直徑＞2cm，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移；

Ⅲ期 癌超越外陰，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移，或癌仍局限于外陰但腹股溝淋巴結(jié)有可疑轉(zhuǎn)移。