為了幫助即將參加2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：痛風(fēng)的診療規(guī)范，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試！

【病史采集】

病史采集的內(nèi)容應(yīng)包括腫痛起始關(guān)節(jié)部位、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間和頻率、有無自限性及伴發(fā)癥狀、家族史、并發(fā)癥、治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。

【體格檢查】

檢查受累關(guān)節(jié)部位、活動(dòng)情況、有無紅腫痛及局部脫屑和瘙癢，尋找痛風(fēng)石。

【輔助檢查】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸、腎功能，24小時(shí)尿尿酸排泄率，尿常規(guī)。

2.受累關(guān)節(jié)行X線片檢查醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

3.急性期可抽取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查。

【診斷】

1.血尿酸高，但急性發(fā)作期可正常。

2.突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（如趾、跖、踝、膝、肘等處）。

3.關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液檢查有尿酸鈉結(jié)晶。

4.痛風(fēng)石活檢有尿酸鈉結(jié)晶。

5.受累關(guān)節(jié)X線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反應(yīng)。

以上1、2項(xiàng)或加3～5項(xiàng)中任一項(xiàng)即可診斷。

【鑒別診斷】

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3.蜂窩織炎。

4.假性痛風(fēng)。

5.銀屑病關(guān)節(jié)炎。

6.紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎。

【治療原則】

1.急性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)迅速終止發(fā)作，首選秋水仙堿，非甾體抗炎藥可作為輔助，二者均無效或有禁忌證時(shí)采用糖皮質(zhì)激素治療。

2.糾正高尿酸血癥：

（1）促尿酸排泄：適用于血尿酸高、腎功能良好、每日尿酸排出小于3.57mmol的病人。

（2）抑制尿酸合成：口服別嘌呤醇。

3.治療尿酸性腎病，必要時(shí)行血液透析及手術(shù)治療腎結(jié)石。

【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：血尿酸恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失。

2.好轉(zhuǎn)：血尿酸明顯下降，臨床癥狀及體征消失。

3.未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。