【提問】妊娠用藥分類？

【回答】學員19720512jiang，您好！您的問題答復如下：

你好。妊娠期，按抗生素的安全性，分為ABCD四類。氨芐青霉素屬于B類。B類藥物比較安全，對母體和胎兒基本無危害。急性腎盂腎炎的病原菌多是革蘭氏陰性桿菌，對青霉素是不敏感的。故選擇氨芐青霉素。

【追問】妊娠用藥分為ABCD四類，ABCD分別是一些什么藥？

【回答】學員lizan889，您好！您的問題答復如下：

妊娠期抗生素使用將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類。

A類：A類是已證實對人類胎兒無不良影響，是最安全的。如維生素類, 但是在正常范圍劑量的維生素A是A類藥物，而大劑量的維生素A，每日劑量2萬IU，即可致畸，而成為X類藥物。所有的抗生素均不屬于A類。

B類藥物比較安全，對母體和胎兒基本無危害。

青霉素類 該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過敏反應。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過敏反應。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。

頭孢菌素類（第三代）該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

大環(huán)內(nèi)酯類 該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點：對一般細菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)以應少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予應用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。

抗厭氧菌及抗滴蟲藥 該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，故對人類亦有危險。妊娠頭3個月內(nèi)要避免應用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑。

妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）

C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，對孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認利大于弊時方能應用。

氯霉素類 該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。

喹諾酮類 該類藥的毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應用。如氟哌酸、環(huán)丙沙星等。

磺胺藥 該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應用。如磺胺嘧啶、復方新諾明等。

抗菌中草藥 大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導致早產(chǎn)，孕婦應慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用。

妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）

D類藥物對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用。

氨基糖甙類 有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3％～11％。該類藥物妊娠全過程避免應用。如鏈霉素、卡那霉素等。

四環(huán)素類 該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個孕期應禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素、土霉素等。

紅霉素酯化物 該類抗生素可導致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達40％，這可能與酯化物的高敏反應有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等。

抗菌中（成）藥 穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

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【追問】不是孕婦急性腎盂腎炎首選什么藥？

【回答】學員dlj121，您好！您的問題答復如下：

一般治療 急性期有高熱者應臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。

抗菌藥物

應根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物

【追問】課件里都沒有提到，孕婦該怎么選擇抗生素，所以不會做這題

【回答】學員weishenm81，您好！您的問題答復如下：

妊娠期，按抗生素的安全性，分為ABCD四類。氨芐青霉素屬于B類。原因詳見下。

妊娠期抗生素使用指南

妊娠期婦女患細菌感染性疾病需要用抗菌藥物時，要求臨床醫(yī)師既要掌握藥物的作用原理、抗菌譜、用量、毒副作用，也要熟悉這些藥物對胎兒是否有影響徹云霄，以及影響的程度、時期；既要達到治愈疾病的目的，還要在最大程度上減少對胎兒的影響。根據(jù)抗菌藥物對胎兒的影響程度和對母體的毒性作用，將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類，現(xiàn)闡述如下。

妊娠期可選用的抗菌藥物（B類）

B類藥物比較安全，對母體和胎兒基本無危害。

青霉素類 該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過敏反應。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過敏反應。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。

頭孢菌素類（第三代）該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

大環(huán)內(nèi)酯類 該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點：對一般細菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)以應少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予應用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。

抗厭氧菌及抗滴蟲藥 該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，故對人類亦有危險。妊娠頭3個月內(nèi)要避免應用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑。

妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）

C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，對孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認利大于弊時方能應用。

氯霉素類 該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。

喹諾酮類 該類藥的毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應用。如氟哌酸、環(huán)丙沙星等。

磺胺藥 該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應用。如磺胺嘧啶、復方新諾明等。

抗菌中草藥 大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導致早產(chǎn)，孕婦應慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用。

妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）

D類藥物對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用。

氨基糖甙類 有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3％～11％。該類藥物妊娠全過程避免應用。如鏈霉素、卡那霉素等。

四環(huán)素類 該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個孕期應禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素、土霉素等。

紅霉素酯化物 該類抗生素可導致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達40％，這可能與酯化物的高敏反應有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等。

抗菌中（成）藥 穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

妊娠期用藥的基本原則1.正確選擇對胎兒無損害而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。

2.能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用療效肯定的老藥就避免用尚未確定對胎兒有不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。

3.孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時，也應該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗證無致畸胎作用的A、B類藥物（A類藥物使用安全，對母體及胎兒健康無不良影響）。

4.根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時期考慮用藥，如孕3個月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的，盡量推遲到這個時期以后。

5.根據(jù)藥物對胎兒影響程度不同，從選擇對胎兒影響最小的藥物用起。如孕婦合并甲亢，選藥先后順序為：鎮(zhèn)靜劑（安定）、β受體阻滯劑（氨酰心安）、抗甲狀腺代謝藥（丙硫氧嘧啶）。

6.孕期應盡量避免不必要的用藥，包括保健品。香港地區(qū)曾有報道：人參的主要活性成分人參皂甙對大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠前3個月內(nèi)慎用人參。國外報道：甘草能刺激孕婦體內(nèi)制造前列腺素，可使孕婦早產(chǎn)，孕早期慎用。

7.為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前3個月，以不用C、D類藥物為好。在妊娠3個月后使用C類藥時也需權(quán)衡利弊，確認利大于弊時方能應用。一般情況下D類藥物在孕期禁止使用。

8.孕婦在搶救、特殊情況下使用C、D類藥時，應給予“警告”。如血清制品引起的過敏性休克，給予葡萄糖酸鈣（A類）、撲爾敏（B類）無效時，只好使用異丙嗪（C類）、地塞米松（D類）等藥物，這樣才能有效控制病情。還有孕婦合并癲癇的抗癲癇治療用藥（D類），孕期癲癇頻繁發(fā)作本身對母體和胎兒損害很大，所以為控制癲癇發(fā)作只好用藥；但使用劑量要調(diào)節(jié)至控制病情發(fā)作之最小劑量。孕期患者接受氨基糖甙類（D類），萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶（C類）治療時必須進行血藥濃度監(jiān)測，以減少藥物副作用。

五、規(guī)范抗生素治療的療程

所謂降階梯治療，不僅指根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，也指有效控制抗生素治療的療程。因為抗生素的用藥時間越長，耐藥菌繼發(fā)感染的幾率越大。研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者抗生素治療14天減至7天，耐藥菌導致的二重感染由24%降至7.7%.

【追問】為什么選擇氨芐青霉素，而不選擇青霉素？

【回答】學員weishenm81，您好！您的問題答復如下：

青霉素類 該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過敏反應。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過敏反應。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應用。.氨芐青霉素彌補了上面的缺點的啊

【追問】學員19720512jiang，您好！您的問題答復如下：

你好。妊娠期，按抗生素的安全性，分為ABCD四類。氨芐青霉素屬于B類。B類藥物比較安全，對母體和胎兒基本無危害。急性腎盂腎炎的病原菌多是革蘭氏陰性桿菌，對青霉素是不敏感的。故選擇氨芐青霉素。

請教：

上面所提及妊娠期，抗生素安全性分級ABCD和妊娠期藥物安全性分級ABCDX是同一個標準嗎?

【回答】學員897650228，您好！您的問題答復如下：

A類：A類是已證實對人類胎兒無不良影響，是最安全的。如維生素類, 但是在正常范圍劑量的維生素A是A類藥物，而大劑量的維生素A，每日劑量2萬IU，即可致畸，而成為X類藥物。所有的抗生素均不屬于A類。

B類藥物比較安全，對母體和胎兒基本無危害。

青霉素類 該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過敏反應。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過敏反應。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。

頭孢菌素類（第三代）該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

大環(huán)內(nèi)酯類 該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點：對一般細菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)以應少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予應用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。

抗厭氧菌及抗滴蟲藥 該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，故對人類亦有危險。妊娠頭3個月內(nèi)要避免應用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑。

妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）

C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，對孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認利大于弊時方能應用。

氯霉素類 該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。

喹諾酮類 該類藥的毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應用。如氟哌酸、環(huán)丙沙星等。

磺胺藥 該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應用。如磺胺嘧啶、復方新諾明等。

抗菌中草藥 大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導致早產(chǎn)，孕婦應慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用。

妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）

D類藥物對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用。

氨基糖甙類 有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3％～11％。該類藥物妊娠全過程避免應用。如鏈霉素、卡那霉素等。

四環(huán)素類 該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個孕期應禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素、土霉素等。

紅霉素酯化物 該類抗生素可導致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達40％，這可能與酯化物的高敏反應有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等。

抗菌中（成）藥 穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)