【提問(wèn)】原發(fā)性子宮收縮乏力?

【回答】學(xué)員wszx1319071471，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)；繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程進(jìn)展到某階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。

該患者從臨產(chǎn)后就出現(xiàn)宮收縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)，宮縮規(guī)律，宮口不能如期擴(kuò)張，提示患者從產(chǎn)程開(kāi)始即出現(xiàn)宮縮乏力，所以判斷為原發(fā)性宮縮乏力。

故該題選A。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】收縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)?請(qǐng)描術(shù)時(shí)間？度？

【回答】學(xué)員xiaotianshi123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

不太明白您的意思，請(qǐng)您再明確一下您的問(wèn)題！感謝配合！

【追問(wèn)】原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)；繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程進(jìn)展到某階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。

該患者從臨產(chǎn)后就出現(xiàn)宮收縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)，宮縮規(guī)律，宮口不能如期擴(kuò)張，提示患者從產(chǎn)程開(kāi)始即出現(xiàn)宮縮乏力，所以判斷為原發(fā)性宮縮乏力。

原發(fā)性子宮收縮乏力

繼發(fā)性子宮收縮乏力

協(xié)調(diào)的？

不協(xié)調(diào)的？

原發(fā)性不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力

繼發(fā)性不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力

這些字眼如何分開(kāi)？請(qǐng)細(xì)講？

【回答】學(xué)員xiaotianshi123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)發(fā)生時(shí)期分的原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性宮縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng);繼發(fā)性宮縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程較晚階段(多在活躍期后期或第二產(chǎn)程)，子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯。宮縮乏力有兩種類型，臨床表現(xiàn)也不同。

1．協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力) 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。當(dāng)宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，此種宮縮乏力，多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，但至宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)由于宮腔內(nèi)壓力低，對(duì)胎兒影響不大。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力) 子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力雖高，但宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無(wú)效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，故需與假臨產(chǎn)鑒別。鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑派替啶100mg肌內(nèi)注射。能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，使胎頭無(wú)法銜接，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查:下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲Ｖ箶U(kuò)張，胎先露部下降延緩或停止，潛伏期延長(zhǎng)。

【追問(wèn)】原發(fā)性不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力 與原發(fā)性子宮收縮乏力 是一樣的意思嗎？

繼發(fā)性不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力與繼發(fā)性子宮收縮乏力是一樣的意思嗎？

【回答】學(xué)員xiaotianshi123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

兩者不一樣

請(qǐng)參考以下內(nèi)容

根據(jù)發(fā)生時(shí)期分的原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性宮縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng);繼發(fā)性宮縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程較晚階段(多在活躍期后期或第二產(chǎn)程)，子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯。宮縮乏力有兩種類型，臨床表現(xiàn)也不同。

1．協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力) 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。當(dāng)宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，此種宮縮乏力，多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，但至宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)由于宮腔內(nèi)壓力低，對(duì)胎兒影響不大。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力) 子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力雖高，但宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無(wú)效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，故需與假臨產(chǎn)鑒別。鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑派替啶100mg肌內(nèi)注射。能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，使胎頭無(wú)法銜接，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查:下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲Ｖ箶U(kuò)張，胎先露部下降延緩或停止，潛伏期延長(zhǎng)。

【追問(wèn)】這里說(shuō)了臨產(chǎn)了，也就是剛開(kāi)始宮縮可以，到了臨產(chǎn)的時(shí)候出現(xiàn)了乏力

【回答】學(xué)員q511854174，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

子宮收縮就是從臨產(chǎn)后才出現(xiàn)的，所以，本例符合原發(fā)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)。

原發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)就出現(xiàn)的子宮收縮乏力； .繼發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程進(jìn)展到某一階段方出現(xiàn)子宮收縮乏力。

此題中患者的宮口不能如期擴(kuò)張，說(shuō)明產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)就出現(xiàn)了乏力，說(shuō)明為原發(fā)性子宮收縮乏力。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】那繼發(fā)性什么表現(xiàn)

【回答】學(xué)員dgwyisheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程進(jìn)展到某階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性子宮收縮乏力。

【追問(wèn)】A.原發(fā)性子宮收縮無(wú)力

B.繼發(fā)性子宮收縮無(wú)力

C.子宮不協(xié)調(diào)收縮

老師，如何鑒別？

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)發(fā)生時(shí)期分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指產(chǎn)程一開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮乏力；繼發(fā)性指產(chǎn)程開(kāi)始宮縮正常，產(chǎn)程進(jìn)展到某階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程）宮縮轉(zhuǎn)弱。宮縮乏力有兩類：

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次／1 O分鐘，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。宮縮極期宮體不變硬，手指壓宮底肌壁出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，官腔內(nèi)張力低，對(duì)胎兒影響不大。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）：宮縮極性倒置，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無(wú)效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)婦自覺(jué)下腹持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，脫水，電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留；出現(xiàn)胎兒窘迫。檢查下腹有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張緩慢或不擴(kuò)張，胎先露部下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)