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腹外疝臨床病理類型-外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)

  腹外疝臨床病理類型是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的外科知識,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理腹外疝臨床病理類型相關(guān)知識如下:

  按疝內(nèi)容物的病理變化和臨床表現(xiàn),腹外疝可分為下列類型,即按疝的內(nèi)容物能否回納分可復(fù)性疝、難復(fù)性疝;按疝的內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙可分為嵌頓性疝、絞窄性疝。

  1.可復(fù)性疝

  凡疝內(nèi)容很容易回入腹腔的,稱為可復(fù)性疝。一般說來,在腹外疝早期,腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等一時性腹內(nèi)壓驟然升高時疝出;而在平臥時自然地或用手輕推即可回納入腹腔。有的腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內(nèi),腸內(nèi)容物疝出時,視診還不能看到,稱為隱匿性疝,很易自然回納,也屬可復(fù)性疝。

  2.難復(fù)性疝

  疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀的,稱為難復(fù)性疝。常因疝內(nèi)容物(多數(shù)是大網(wǎng)膜,也有小腸)反復(fù)疝出,表面受摩擦而損傷,與疝囊發(fā)生粘連所致;也有些病程冗長的巨型疝,疝門十分寬大,其周圍組織已萎縮變薄,或已消失成缺損,毫無抗力、大量疝內(nèi)容物隨著重力下墜而久留在疝囊內(nèi)、腹腔容積相應(yīng)變小,無法再予容納,也可逐漸變成難復(fù)性疝。腹腔后位的臟器,在疝的形成過程中,可隨后腹膜壁層而被下牽,也滑經(jīng)疝門,遂構(gòu)成疝囊的一部分,稱為滑動性疝醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。常見臟器右側(cè)為盲腸,左側(cè)為乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸,前位是膀胱。由于滑動過程容易發(fā)生粘連,滑動性疝通常也屬難復(fù)性疝,滑動性疝的病理學(xué)特點是和疝囊相連的組織內(nèi)含有供應(yīng)盲腸等臟器的主要血管、損傷切斷后可使其失去活力。

  臨床上滑動性疝絕大多數(shù)是男性,常見于50歲以上,無臨床特殊癥狀,多見于腹股溝,右側(cè),患者肥胖,疝塊巨大,柔軟。部分內(nèi)容多能復(fù)位,但不能全行回納,X線視灌腸可見疝囊內(nèi)有腸段顯影。

  3.嵌頓性疝

  疝內(nèi)容物突然不能回納,發(fā)生疼痛等一系列癥狀者,稱為嵌頓性疝。如嵌頓的內(nèi)容為小腸,則產(chǎn)生急性腸梗阻癥狀。嵌頓性疝的主要病理特征是腸腔受壓梗阻,但其供應(yīng)的動靜脈血運尚未受阻。嵌頓性疝可造成嵌頓的近端與遠(yuǎn)端腸袢內(nèi)腔同時的完全性梗阻,所以屬于閉袢性腸梗阻,因而也叫嵌閉性疝。

  需要提出的是,如果嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分,系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊,稱為腸管壁疝,或稱瑞契(Richter)疝。如嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩室,則稱為里脫(Littre)疝。

  4.絞窄性疝

  嵌頓性疝、如不及時解除,致使疝內(nèi)容物因被箱閉后使內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者,稱為絞窄性疝。嵌頓和絞窄常多為一個腸段,但有時嵌頓的內(nèi)容物為兩個以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱逆性嵌頓性疝。不僅在疝囊內(nèi)的,而且在腹腔內(nèi)的嵌頓腸管均可發(fā)生壞死。因此手術(shù)必需將全部嵌頓而發(fā)生病變的腸袢,拖出切口外作仔細(xì)檢查,以防遺漏。

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