【提問】一建筑工人由高空墜落，左枕著地，傷后出現(xiàn)進行性意識障礙，右側瞳孔逐漸散大，診斷應首先考慮

A.左枕部急性硬腦膜外血腫

B.右枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側額顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

D.左側額顳部腦挫裂傷

E.小腦血腫

老師，幫我分析看看這題選什么?謝謝！

【回答】答復： 腦膜外血腫 硬腦膜下血腫 腦挫裂傷

硬腦膜外血腫

（1）外傷史：局部有傷痕、顱骨X線片有骨折，尤其是骨折線跨過腦膜中動脈或靜脈竇者。

（2）意識障礙：進行性顱內壓增高引起腦疝造成意識障礙，多發(fā)生在傷后數(shù)小時至1～2天內。由于受原發(fā)傷的影響，意識障礙分三種形式。典型表現(xiàn)為中間清醒期，這也是最?？嫉膬热?。中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。

①昏迷-清醒-昏迷：原發(fā)損傷輕，昏迷時間短，繼發(fā)損傷緩。原發(fā)昏迷清醒后，經過一段中間清醒期后，進入繼發(fā)昏迷。

②持續(xù)昏迷：原發(fā)損傷重，原發(fā)昏迷尚未清醒即進入繼發(fā)昏迷。

③清醒-昏迷：原發(fā)損傷甚輕，無昏迷，直接進入繼發(fā)昏迷。

大多數(shù)患者在進入繼發(fā)昏迷前，已有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準、遺尿等表現(xiàn)，足以提示已進入腦疝前期。

（3）瞳孔改變：腦疝早期動眼神經受刺激，患側瞳孔縮小，對光反射遲鈍。隨著動眼神經和中腦受壓，患側瞳孔進行性散大，對光反射消失、眼瞼下垂，隨后對側瞳孔散大。

（4）錐體束征：對側肢體進行性肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。去大腦強直為晚期表現(xiàn)。

（5）生命體征變化：血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。

（6）CT表現(xiàn)：在顱骨內板與腦表面之間呈梭形或弓形增高密度影。

硬腦膜下血腫

（1）意識障礙：多數(shù)原發(fā)昏迷與繼發(fā)昏迷相重疊，呈現(xiàn)昏迷程度逐漸加重。

（2）顱內壓增高癥狀中，嘔吐和躁動多見，生命體征變化明顯。

（3）局灶癥狀多見，源自腦挫裂傷和血腫壓迫。

（4）臨床癥狀重，進展快，一側瞳孔散大后不久，對側瞳孔亦散大，病理性呼吸瀕死狀態(tài)。

（5）CT：在顱骨內板與腦表面之間呈現(xiàn)新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

腦挫裂傷是外力造成的原發(fā)性腦器質性損傷，既可發(fā)生著力部位，也可在對沖部位。后者是因為頭部遭受外力作用后的瞬間，腦與顱骨之間的相對運動造成的損傷。常有軟膜撕裂，局部出血，形成血腫。

故選A.

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學