【提問(wèn)】關(guān)于小腦幕裂孔疝的知識(shí)，好像都沒(méi)有講到。這是重點(diǎn)嗎？練習(xí)題里出現(xiàn)不少??！

【回答】學(xué)員zhangyansheng3939，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。有關(guān)其知識(shí)考點(diǎn)是很多的?？荚囍幸步?jīng)常出到。建議掌握。

【追問(wèn)】老師，為什么是顳葉腫瘤而不是小腦呢，能不能再祥解一下腦部的這幾個(gè)疝呢？辛苦老師了

【回答】學(xué)員xuehuizi1234，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦幕裂孔疝 是病灶側(cè)的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內(nèi)形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈受壓，血液循環(huán)受阻。病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)中樞性偏癱。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】為什么謝謝

【回答】學(xué)員duyuru123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦幕裂孔疝 是病灶側(cè)的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內(nèi)形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈受壓，血液循環(huán)受阻。病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)中樞性偏癱。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】？？？謝謝

【回答】學(xué)員262316293，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝。病變?cè)谀簧险咭鹦∧X幕切跡疝，病變?cè)谀幌抡咭鹫砉谴罂尊蕖?/p>

小腦幕切跡疝：發(fā)生小腦幕切跡疝后,CT上隨之表現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)可能受壓的腦池的縮小、變狹窄、消失及中腦變形、移位改變,而引起顱內(nèi)壓升高。

1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

2．意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。

3．瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可有險(xiǎn)下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。

4．運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。

枕骨大孔疝：是由于后顱窩病變或顱腔內(nèi)高壓時(shí)，小腦扁桃體被擠入枕骨大孔并嵌頓而產(chǎn)生。因?yàn)轲奕氲哪X組織是小腦扁桃體，所以，也叫小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝發(fā)生后，延腦、顱神經(jīng)及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生覆蓋樞受損，病人常突然出現(xiàn)呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔散大等，若搶救不及時(shí)，會(huì)很快死亡。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見(jiàn)于小腦幕切跡疝晚期。

【追問(wèn)】麻煩詳細(xì)解釋下小腦幕裂孔疝

【回答】學(xué)員lidan135246，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

小腦幕裂孔疝又稱小腦幕切跡疝，顳葉鉤回疝

小腦幕裂孔疝是病灶側(cè)的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內(nèi)形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈受壓，血液循環(huán)受阻。病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)中樞性偏癱。

【追問(wèn)】真的好煩人，沒(méi)講的內(nèi)容，可習(xí)題的題還多的很，那我怎么會(huì)呀，煩啊，質(zhì)量還是不夠啊，要求還是不高啊，這種情況怎么辦??？

【回答】學(xué)員zlhs125，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)