【提問】菌血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 真菌敗血癥 創(chuàng)面膿毒癥ABCDE區(qū)別?

【回答】答復：

菌血癥（bacteremia）：細菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥狀，從血液中可查到細菌，稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等。在菌血癥階段，肝、脾、骨髓的吞噬細胞可組成一道防線，以清除病原體。

敗血癥（septicemia）：毒力強的細菌進入血中不僅未被清除而且還大量繁殖，并產生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥?；颊叱袊乐氐亩狙Y臨床表現外，還常出現皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班點和脾及全身淋巴結腫大等。此時血液中常可培養(yǎng)出致病菌。

膿毒敗血癥（pyemia）：化膿菌可引起的敗血癥可進一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時除有敗血癥的表現外，同時還在一些器官（如肺、腎、肝等）形成多個膿腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細血管或小血管中常見到細菌菌落，說明膿腫是由栓塞於器官毛細血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫（embolicabscess）或轉移性膿腫（metastatic abscess）。毒血癥（toxemia）：細菌的毒素或毒性產物被吸收入血，為毒血癥。臨床上出現高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實質細胞的變性或壞死。嚴重時甚至出現中毒性休克。

真菌敗血癥：多見于老年及小兒；一般發(fā)生在嚴重原發(fā)疾病（如糖尿病、肝硬化等）的病程后期；誘因多長期應用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑及留置導管等，絕大多數為院內感染；病情發(fā)展緩慢，臨床表現無特異，全身中毒癥狀一般較輕，常被原發(fā)病的表現所掩蓋；病理解剖發(fā)現全身各臟器、組織有多發(fā)性小膿腫。燒傷創(chuàng)面膿毒癥：細菌在燒傷創(chuàng)面壞死組織上繁殖生長，迅速擴大并向深部侵入，創(chuàng)面感染嚴重、潮濕、滲液，出現出血點或壞死斑，進而細胞侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周圍，甚至侵入血管內，每克組織的細菌量超過105，此時全身感染癥狀顯著，而血培養(yǎng)可為陰性，即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。

創(chuàng)面膿毒癥：其感染來源途徑最主要是燒傷創(chuàng)面，其次為呼吸道、靜脈導管、泌尿道等。燒傷后由于熱力作用，創(chuàng)面表面在短時間之內可能無菌，但燒傷所形成的大量壞死組織很快成為細菌良好的培養(yǎng)基，使得接觸污染的細菌和殘留在皮膚附件內的細菌能在短時間內大量生長繁殖，造成創(chuàng)面感染。如果感染僅限于表面，細菌量有限，呈非侵入性，臨床上往往僅有低熱等表現。但是臨床上常常出現另一種侵入性感染的現象。當創(chuàng)面細菌大量繁殖，并向痂下正常組織侵犯，使正常組織細菌量超過105/g組織，造成侵入性感染，同時伴有全身性感染癥狀出現，稱之為創(chuàng)面膿毒癥。

【追問】選C嗎?

【回答】答復：您好，本題選Ｃ！

【追問】24.有關癰處理方法錯誤的是

A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療

B.切口應超出炎癥范圍

C.切開至皮膚全層

D.盡量剪除壞死組織

E.唇癰不宜切開

答案：C

能解釋一下嗎？謝謝

【回答】答復：

24.有關癰處理方法錯誤的是

A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療

B.切口應超出炎癥范圍

C.切開至皮膚全層

D.盡量剪除壞死組織

E.唇癰不宜切開

答案：C

唇癰容易引起顱內的海綿靜脈竇炎，危險性更大。故不宜切開。選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學