【提問】何為內源性哮喘?

請講解該題!

【回答】答復：答案E

支氣管哮喘的分型：一般根據(jù)病史、皮膚或吸入敏感試驗、臨床表現(xiàn)和免疫生化等檢查，可將支氣管哮喘分為3型，即外源性、內源性和介于二者之間的混合性哮喘。

（1）外源性哮喘：多見于有遺傳、過敏體質的兒童和青少年，30歲以前發(fā)病者占50%；有過敏史和蕁麻疹、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等；有明顯的過敏原接觸史，如吸入花粉、屋塵螨，進食魚、蝦、牛奶、蛋類等；起病前多有先兆癥狀。若能控制先兆癥狀?？勺柚够驕p輕哮喘的發(fā)作。發(fā)作將停止時，咯出大量痰液后，氣促減輕，哮喘停止，可恢復到病前狀態(tài)，呈可逆性反復發(fā)作；發(fā)作期與間歇期交替出現(xiàn)，常與季節(jié)有關。

（2）內源性哮喘：成年起病者占70%。由于氣道敏感性增高，可在生物、物理、化學或精神因素刺激下引起哮喘發(fā)作，如冷空氣、劇烈運動或情緒波動等非特異性刺激，可誘發(fā)哮喘。但此型哮喘，絕大多數(shù)為呼吸道感染（病毒、細菌或真菌等）誘發(fā)，以冬季氣候變化時多見。往往先有上呼吸道感染或支氣管炎的咳嗽、咳痰史及出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時與外源性哮喘相似，但起病慢，持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性夜間發(fā)作較為多見。待感染控制后，哮喘才能平息。間歇期長短不一，無規(guī)律性。病程愈久，間歇期愈短，發(fā)作期愈長。

（3）混合性哮喘：即哮喘在長期反復發(fā)作過程中，外源性和內源性哮喘可互相影響而混合存在，使癥狀表現(xiàn)復雜或不典型。如外源性哮喘反復發(fā)作很容易合并呼吸道感染，則在過敏因素基礎上，逐漸附加感染因素，此時發(fā)展為混合性哮喘。此型哮喘可長年發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)。常并發(fā)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。

【追問】研究顯示哮喘患兒發(fā)作期ECP和IgE水平顯著高于健康兒童，那說明發(fā)作期間血清IgE.水平常增高應該是正確的啊，請指點下

【回答】答復：此為教材版本差異所造成的。四版教材中還將哮喘如此分類，但臨床中甚難鑒別，且在治療上并無意義，故目前早已放棄該分類方法。新版教材中將哮喘分為典型和不典型，建議不必關注此知識內容，了解即可。

【追問】請老師簡述：最新支氣管哮喘的分型！

【回答】答復：

按最新版教材的內容：哮喘分為典型的支氣管哮喘和非典型支氣管哮喘。非典型支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。后者又稱“咳嗽變異性哮喘，以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀，臨床易被誤診為“支氣管炎”。

診斷分為典型哮的的診斷和不典型哮喘的診斷、病因學診斷、病情嚴重程度的分級。

【追問】答案Ｅ錯在哪？

【回答】答復：答案E

支氣管哮喘的分型：一般根據(jù)病史、皮膚或吸入敏感試驗、臨床表現(xiàn)和免疫生化等檢查，可將支氣管哮喘分為3型，即外源性、內源性和介于二者之間的混合性哮喘。

（1）外源性哮喘：多見于有遺傳、過敏體質的兒童和青少年，30歲以前發(fā)病者占50%；有過敏史和蕁麻疹、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等；有明顯的過敏原接觸史，如吸入花粉、屋塵螨，進食魚、蝦、牛奶、蛋類等；起病前多有先兆癥狀。若能控制先兆癥狀?？勺柚够驕p輕哮喘的發(fā)作。發(fā)作將停止時，咯出大量痰液后，氣促減輕，哮喘停止，可恢復到病前狀態(tài)，呈可逆性反復發(fā)作；發(fā)作期與間歇期交替出現(xiàn)，常與季節(jié)有關。

（2）內源性哮喘：成年起病者占70%。由于氣道敏感性增高，可在生物、物理、化學或精神因素刺激下引起哮喘發(fā)作，如冷空氣、劇烈運動或情緒波動等非特異性刺激，可誘發(fā)哮喘。但此型哮喘，絕大多數(shù)為呼吸道感染（病毒、細菌或真菌等）誘發(fā)，以冬季氣候變化時多見。往往先有上呼吸道感染或支氣管炎的咳嗽、咳痰史及出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時與外源性哮喘相似，但起病慢，持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性夜間發(fā)作較為多見。待感染控制后，哮喘才能平息。間歇期長短不一，無規(guī)律性。病程愈久，間歇期愈短，發(fā)作期愈長。

（3）混合性哮喘：即哮喘在長期反復發(fā)作過程中，外源性和內源性哮喘可互相影響而混合存在，使癥狀表現(xiàn)復雜或不典型。如外源性哮喘反復發(fā)作很容易合并呼吸道感染，則在過敏因素基礎上，逐漸附加感染因素，此時發(fā)展為混合性哮喘。此型哮喘可長年發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)。常并發(fā)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。

【追問】對內源性支氣管哮喘，發(fā)作期間血清IgE如何變化?

【回答】答復：

內源性支氣管哮喘發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱?。

【追問】血清IgE？

【回答】學員sjy888，您好！您的問題答復如下：

血清IGE檢測 IgE是介導Ⅰ型變態(tài)反應的抗體，因此檢測血清總IgE和特異性IgE對Ⅰ型變態(tài)反應的診斷和過敏原的確定很有價值。

一、總IgE的測定

（一）測定方法

正常情況下血清IgE僅在ng/ml水平，用常規(guī)測定IgG或IgM的凝膠擴散法檢測不出IgE，必須用高度敏感的放射免疫測定法及酶聯(lián)免疫測定法進行檢測。

1．放射免疫吸附劑試驗（radioimmunosorbenttest，IRST）是將抗IgE吸附到固相載體上用以檢測血清IgE的方法，故又稱固相放射免疫測定（SPRIA）；臨床常用雙抗體夾心法，多以濾紙為載體。將抗IgE抗體偶聯(lián)到經(jīng)溴化氟活化的濾紙上，使其與待檢血清及IgE參考標準進行反應；洗滌后加入125I標記的抗人IgE，再經(jīng)洗滌后測定濾紙片的放射活性，其測定值與標本中的IgE含量呈正相關。

2．酶聯(lián)免疫測定法測定血清IgE時也常用雙抗體夾心ELISA法，操作方便，敏感性也很高，在臨床上經(jīng)常應用。

3．間接血凝試驗用抗IgE至敏紅細胞，將標本血清做系列稀釋后與致敏紅細胞反應。此法更加簡便易行，便于普及，但敏感性比上兩法稍低。

（二）臨床意義

血清總IgE水平一般用國際單位（IU）或ng表示，1IU＝2.4ng，相當于WHO標準凍干血清制劑0.00928mg內所含的IgE量。正常人群IgE水平受環(huán)境、種族、遺傳、年齡、檢測方法及取樣標準等因素的影響，以致各家報道的正常值相差甚遠。嬰兒臍帶血IgE水平小于0.5IU/ml，出生后隨年齡增長而逐漸升高，12歲時達成人水平。成人血清IgE水平約在20～200IU/ml之間，一般認為大于333IU/ml（800ng/ml）時為異常升高。

IgE升高相關的常見疾病有：過敏性哮喘、季節(jié)性過敏性鼻炎、特應性皮炎、藥物性間質性肺炎、支氣管肺曲菌病、麻風、類天皰瘡及某些寄生蟲感染等。上述疾病時IgE升高的程度并不一致，在過敏性支氣管肺曲菌病時最為顯著，其值可達5000～20000ng/ml，除了此病和特應性皮炎以及在花粉季節(jié)之外，任何血清總IgE水平大于5000ng/ml的患者均應考慮寄生蟲感染的可能性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）