【提問(wèn)】不好意識(shí)，我對(duì)小兒補(bǔ)液這一塊還是迷惑，請(qǐng)老師幫我把這道題的解析過(guò)程寫(xiě)下來(lái)好嗎？

【回答】答復(fù)：你好！

1歲小兒腹瀉重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需要累計(jì)損失的液量及首次補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉的量

第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

1）擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h

3） 維持補(bǔ)液階段：

余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。

血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；

稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

綜上，如下解題：

重度脫水補(bǔ)液150～180ml/kg，1歲小兒體重為9kg所以補(bǔ)液總量為9*150～180ml/kg=1350~1620取平均值約為1500ml。擴(kuò)容量=20*9=180ml.累積量=總量÷2-擴(kuò)容量=750-180=570.

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg,小兒體重為9kg。所以補(bǔ)充5%NaHCO3 3-5ml/kg×9kg=27-45kg。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科學(xué)