【提問】請問抗癲癇藥；苯妥英納和苯巴比妥鈉有什么區(qū)別?在治療癲大發(fā)作時宜選用哪一種?

【回答】答復：全身強直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸。

苯妥英鈉

抗癲癇作用機制尚未闡明，一般認為乙內(nèi)酰脲類藥物在產(chǎn)生神經(jīng)沖動時，通過增加鈉離子細胞膜外流或減少鈉離子內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定，并且限制發(fā)作性放電的擴散。在神經(jīng)元水平，當產(chǎn)生神經(jīng)沖動時，苯妥英可延長通道不激活時間而減少鈉和鈣離子內(nèi)流，它也可減弱突觸部位的強直刺激后增強和重復后放電。乙內(nèi)酰脲類藥物對小腦有興奮作用，激活小腦至大腦皮質(zhì)的抑制通路，并使小腦浦肯野細胞（Purkinjescell）放電增加而使皮質(zhì)發(fā)作性活動減少。

苯妥英鈉可以抑制皮膚成纖維細胞合成（或）分泌膠原酶，在起皰或不起皰的皮膚有免疫活性膠原酶的增加。細胞培養(yǎng)提示由成纖維細胞產(chǎn)生的異常膠原酶的增多具有遺傳的特性。

抗神經(jīng)痛的機制亦未闡明，可能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低突觸傳遞或降低引起神經(jīng)元放電的短暫刺激（抗點燃效應）的綜合作用。苯妥英可升高面部的痛覺閾和由于降低興奮性和反復放電的自持性而縮短疼痛發(fā)作的時間。

骨骼機松弛的作用與抗驚厥的機制相似。在用于運動障礙疾病時，膜穩(wěn)定作用減少了神經(jīng)和肌肉細胞持續(xù)重復放電和減弱強直刺激后的增強作用。乙內(nèi)酰脲類藥能誘導肝臟微粒體酶，因而加速了與這些酶有關(guān)的藥物代謝。

苯巴比妥鈉

中樞性抑制的程度，隨用量而異，表現(xiàn)有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等不同的作用，作用機制可能是由于阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層轉(zhuǎn)入抑制，而達治療目的?？?a href="http://348239.com/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇作用在于抑制中樞神經(jīng)系單突觸和多突觸傳遞，也增加運動皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高了發(fā)作的閾值；抑制放電沖動從致癇灶向外擴散。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---藥理學