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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第19期

2013-03-01 11:15 來源:
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1、Addison病可能的表現(xiàn)有

A.皮膚色素沉著

B.血壓降低,心臟縮小

C.對胰島素敏感

D.女性患者多有陰毛、腋毛脫落

E.黏膜白色念珠菌感染

【答案】ABDE

【解析】阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥,是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞,多數(shù)是由于結(jié)核破壞了腎上腺皮質(zhì)或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)大部或全部切除所致,引起的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致的疾病,也可繼發(fā)于下丘腦分泌CRH及垂體分泌ACTH不足所致,但由腎上腺本身引起者多見。此外,還有自身免疫病、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也可使腎上腺皮質(zhì)毀壞或萎縮;其余為淀粉樣變、腫瘤、梅毒、真菌、血栓等也能破壞腎上腺皮質(zhì)而影響其功能醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇缺乏所引起的癥狀:全身乏力,虛弱消瘦,皮膚,粘膜色素沉著,皮膚外露部位、關(guān)節(jié)皺褶處明顯色素沉著,同時(shí)口腔、唇、舌、頰粘膜均有色素沉著,女性陰毛腋毛減少,男性性功能減退。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎上腺危象,常發(fā)生于感染,創(chuàng)傷,手術(shù),分娩,過勞,大量出汗或突然中斷治療等應(yīng)激情況下。表現(xiàn)為惡心,嘔吐,腹瀉,嚴(yán)重脫水,血壓降低,心律快,脈細(xì)弱,常有高熱,低血糖癥,低鈉血癥等,可危及生命。

阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。

診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素(可的松類)終生替代治療,遇到感染等應(yīng)激狀況還需要加量。

2、患者,男性,20歲,持續(xù)發(fā)熱半個(gè)月,體溫37~40℃,晚上為甚,早晨正常,伴畏寒,無寒戰(zhàn),間有腹痛,大便稀,2~3/d,無膿血,精神、食欲尚可。查:肝劍突下4cm,輕觸痛,脾側(cè)位可及。血象:Hb120g/L,WBC18×109/L,N0.50,L0.30,E0.20.該病例可能性最大的診斷是醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.急性血吸蟲病

B.結(jié)核

C.傷寒

D.肝膿腫

E.病毒性肝炎

【答案】A

【解析】

急性血吸蟲病又稱日本血吸蟲病,是指大量日本血吸蟲尾蚴感染所致的傳染病。解放前,我國血吸蟲病發(fā)病率很高,解放后由于大力開展消滅血吸蟲病的血防工作,基本上已消滅了血吸蟲病,但近年來長江流域和江淮地區(qū)血吸蟲病病人又有發(fā)現(xiàn)且呈上升趨勢,應(yīng)引起人們的高度重視。

[臨床表現(xiàn)]

起病較緩慢,發(fā)熱多呈間歇或弛張型,常有腹痛腹瀉,稀便2~5次/天,少數(shù)病人可有膿血便;肝腫大,以左葉為顯著,有觸痛;脾輕度腫大,另外患者還有皮膚過敏反應(yīng)如蕁麻疹等。

[診斷要點(diǎn)]

(1)本病有一定的流行區(qū),多在長江流域和江淮地區(qū)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

(2)多在夏秋季節(jié)感染發(fā)病。

(3)發(fā)病前1~2月有疫水接觸史。

(4)有發(fā)熱、肝脾腫大及腹痛腹瀉等臨床表現(xiàn)和體征。

(5)體驗(yàn)檢查:①糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性。②直腸粘膜壓片可有血吸蟲卵。③肝功能檢查有改變等。

3、女性患者,40歲,骨痛,腰背部、髖部骨壓痛。X線片提示骨質(zhì)疏松,查血鈣2.5mmol/L(正常2.1~2.6mmol/L),懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最重要

A.血磷

B.血PTH

C.尿鈣

D.血清堿性磷酸酶

E.尿cAMP

【答案】B

【解析】甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲旁亢)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三種。

原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變(腫瘤或增生)引起的甲狀旁腺素(PTH)分泌過多,通過對骨和腎的作用,導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

繼發(fā)性甲旁亢由于甲狀腺以外的各種其他原因?qū)е碌牡脱},繼發(fā)引起甲狀旁腺增生,分泌過多PTH.

三發(fā)性甲旁亢在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上,由于甲狀旁腺受到持久性刺激,過度甲狀旁腺增生轉(zhuǎn)變成能自主分泌PTH的腺瘤這種情況稱為三發(fā)性甲旁亢,臨床上極為少見。

[診斷]

根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。凡有骨病變,腎結(jié)石及頑固性潰瘍等癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能。直接測PTH明顯增高可明確診斷,間接則依靠血鈣增高,血磷下降,血堿性磷酸酶增高以協(xié)助診斷。

4、男性患者,74歲,12h前無明顯誘因嘔吐新鮮血醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng),總量約1200ml,排不成形黑便3次共約500g.既往慢性乙肝痛史20年,高血壓、冠心病史10年。查體:血壓100/70mmHg,脈搏101次/min,面色污穢,鞏摸黃染,肝掌及蜘蛛痣陽性。肝大肋下未觸及,劍突下3cm,質(zhì)硬,無觸痛,脾大肋下未觸及,移動性濁音可疑陽性,雙下肢水腫。首選的治療是

A.血管加壓素

B.生長抑素

C.內(nèi)鏡下治療

D.三腔二囊管壓迫

E.外科手術(shù)

【答案】B

【解析】

此題選項(xiàng)考察為首先采取的措施,根據(jù)患者病史,首先要控制的就是出血,所以用生長抑制素控制嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血,起到緩解癥狀,穩(wěn)定患者生命體重的效果。然后再進(jìn)行其他止血措施。

生長抑素:

適用于嚴(yán)重的急性胃潰瘍出血、糜爛或出血性胃炎所致的嚴(yán)重急性出血、嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血、胰膽和胃腸瘺及急性胰腺炎的治療以及胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第19期(word版下載)

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