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《濟(jì)陰綱目》論血崩因虛熱

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東垣曰:陰虛陽搏謂之崩。婦人脾胃虛損,致命門脈沉細(xì)而數(shù)疾(陰虛陽搏是陰中有火也,故以尺脈為診),或沉弦而洪大有力,寸關(guān)脈亦然,皆由脾胃有虧,下陷于腎,與相火相合,濕熱下迫(此言脾氣下陷為熱,宜用升補(bǔ)瀉火),經(jīng)漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白帶者,脈必弦細(xì),寒作于中(東垣以白帶為寒脈,以弦細(xì)為診固是而后人率以為濕熱須辯之)。有赤帶者,其脈洪數(shù),病熱明矣。必腰痛,或臍下痛,臨經(jīng)欲行,而先發(fā)寒熱往來,兩膀急縮,兼脾胃證出見,或四肢困熱,心煩悶不得眠臥,心下急(此雖點(diǎn)出脾胃癥,而煩心,心下急,又有虛火矣),宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血,可一服而愈,或先貴而后賤,或先富而后貧,病名脫營者,心氣不足,其火大熾,旺于血脈之中,又致脾胃飲食失節(jié),火乘其中,形質(zhì)肌肉,顏似不病者,此心病也(心主以營,故曰心?。?,不形于脈,故脾胃飲食不調(diào),其證顯矣。而經(jīng)水不時(shí)而下,或適來適斷,暴下不止,治當(dāng)先說惡死之言勸諭,令懼死而心不動(dòng),以大補(bǔ)氣血之藥,補(bǔ)養(yǎng)脾胃,微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心,補(bǔ)陰瀉陽,經(jīng)自止矣。痿論云:悲哀太甚則胞絡(luò)絕。胞絡(luò)絕,則陽氣內(nèi)動(dòng)陽氣內(nèi)動(dòng)便是胞絡(luò)中有火),發(fā)則心下崩,數(shù)溲血也。故本病曰:大經(jīng)空虛,發(fā)則肌痹,傳為脈痿,此之謂也。

薛氏曰:經(jīng)云陰虛陽搏謂之崩。又云:陽絡(luò)傷,血外溢。陰絡(luò)傷,血內(nèi)溢。又云:脾統(tǒng)血,肝藏血,其為患,因脾胃虛損,不能攝血?dú)w源:或因肝經(jīng)有熱,血得熱而下行; 或因肝經(jīng)有風(fēng),血得風(fēng)而妄行:或因怒動(dòng)肝火,血熱而沸騰,或因脾經(jīng)郁熱,血傷而不歸經(jīng):或因悲哀太過,胞絡(luò)傷而下崩。治療之法:脾胃虛弱者,六君子湯加當(dāng)歸川芎柴胡。脾胃虛陷者,補(bǔ)中益氣湯加酒炒芍藥山梔。肝經(jīng)血熱者,四物湯加柴胡山梔蒼朮.肝經(jīng)風(fēng)熱者,加味逍遙散或小柴胡湯加山梔芍藥牡丹皮。若怒動(dòng)肝火,亦用前藥。脾經(jīng)郁火者,歸脾湯加山梔柴胡牡丹皮。哀傷胞絡(luò)者,四君子湯加柴胡升麻山梔。故東垣丹溪諸先生云:凡下血證,須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后,毋以脈診,當(dāng)急用獨(dú)參湯救之。其發(fā)熱潮熱咳嗽原數(shù),乃是元?dú)馓撊?,假熱之脈也,尤當(dāng)用人參之類。此等證候,無不由脾胃先損而患,故脈洪大,察其中有胃氣,受補(bǔ)則可救,設(shè)用寒涼之藥,復(fù)傷脾胃生氣,反不能攝血?dú)w原,是速其危也。

方氏曰:血屬陰也,靜則循經(jīng)榮內(nèi),動(dòng)則錯(cuò)經(jīng)妄行。蓋人之七情過極,則動(dòng)五志之火,五志之火亢甚,則經(jīng)血暴下,失期而來,久而不止,謂之崩中,如風(fēng)動(dòng)木搖,火燃水沸類也。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清熱涼血以證其源,末用補(bǔ)血以還其舊。若止塞其流而不澄其源,則滔天之蟄不能遏:若止澄其源而不復(fù)其舊,則孤孑之陽無以立。故本末勿遺,前后不紊,方可言治也。

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