【提問(wèn)】圍生期心肌病?

【回答】答復(fù)：圍生期心肌病是指既往無(wú)心血管病史，于妊娠期最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的擴(kuò)張型心肌病(通常 2-20 周)。故此題選D。

【追問(wèn)】圍生期與圍生期心肌病的區(qū)別?

【回答】答復(fù)：圍生期指產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí),和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期,包括一部分和新生兒期的一部分.國(guó)內(nèi)定義為:胎齡滿28周至出生后7天.是生命周期中最為脆弱的時(shí)期

【追問(wèn)】是怎么形成的

【回答】答復(fù):

圍生期心肌病(peripartum Cardiomyopathy，PPCM) 是指發(fā)生于妊娠期最后3個(gè)月至 產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌疾病，特征為既往無(wú)心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性 心力衰竭。病理改變與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似，心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓。確切病因尚不十 分清楚，可能與病毒感染、免疫、多胎妊娠、多產(chǎn)、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。發(fā)生于產(chǎn) 褥期及產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)者最多，約占80％，產(chǎn)后3個(gè)月以后占10％，妊娠晚期占10％。

臨床表現(xiàn)不盡相同，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝腫大、浮腫等 心力衰竭癥狀。25％一4。％患者出現(xiàn)相應(yīng)器官栓塞癥狀。胸部X線攝片見(jiàn)心臟普遍增大，肺淤 血。心電圖示左室肥大、ST段及T波異常，可伴有各種心律失常。輕者僅有心電圖T波改變而 無(wú)癥狀。超聲心動(dòng)圖顯示心腔擴(kuò)大，以左室、左房擴(kuò)大為主，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)減 低。本病患者一部分可因心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心力衰竭經(jīng)早期治療后， l／3—1／2患者可以完全康復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)。

目前本病缺乏特異性診斷手段，主要根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查，心內(nèi)膜或心肌活檢可 見(jiàn)心肌細(xì)胞變性壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)鑒別診斷有意義。治療應(yīng)在安靜休息、增加營(yíng)養(yǎng)和低鹽 飲食的基礎(chǔ)上，針對(duì)心力衰竭給予強(qiáng)心利尿及擴(kuò)張血管，有栓塞征象可以適當(dāng)應(yīng)用肝素。腎素- 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮拮抗劑對(duì)本病有效且應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療達(dá)兩年之久。曾患圍生 期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴(kuò)大者，應(yīng)避免再次妊娠。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）