【提問】怎么不是M3

【回答】學員luocanlu518，您好！您的問題答復如下：M0（急性髓細胞白血病微分化型，minimally differentiated AML）骨髓原始細胞>30％，無嗜天青顆粒及Auer小體，核仁明顯，光鏡下髓過氧化物酶（MPO）及蘇丹黑B陽性細胞<3％；在電鏡下，MPO陽性；CD33或CDl3等髓系標志可呈陽性，淋系抗原通常為陰性。血小板抗原陰性。

M1（急性粒細胞白血病未分化型，AML without maturation）原粒細胞（I型+Ⅱ型，原粒細胞漿中無顆粒為I型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ型）占骨髓非紅系有核細胞（NEC，指不包括漿細胞、淋巴細胞、組織嗜堿細胞、巨噬細胞及所有紅系有核細胞的骨髓有核細胞計數(shù)）的90％以上，其中至少3％以上細胞為MPO陽性。

M2（急性粒細胞白血病部分分化型，AML with maturation）原粒細胞占骨髓NEC的30％～89％，其他粒細胞>10％，單核細胞<20％。

M3（急性早幼粒細胞白血病acute promyelocytic leukemia，APL）骨髓中以顆粒增多的早幼粒細胞為主，此類細胞在NEC中>30％。

M4（急性粒-單核細胞白血病，acute myelomonocytic leukemia，AMML）骨髓中原始細胞占NEC的30％以上，各階段粒細胞占30％～80％，各階段單核細胞>20％。

M4 Eo（AML with eosinophilia）除上述M4型各特點外，嗜酸性粒細胞在NEC中≥5％。

M5（急性單核細胞白血病acute monocytic leukemia，AMoL）骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細胞≥80％。如果原單核細胞≥80％為M5a、＜80％為M5b。

M6（紅白血病，erythroleukemia，EL）骨髓中幼紅細胞≥50％，NEC中原始細胞（I型＋Ⅱ型）≥30％。

M7（急性巨核細胞白血病，acute megakaryoblastic leukemia，AMeL）骨髓中原始巨核細胞≥30％。血小板抗原陽性，血小板過氧化酶陽性。

【追問】不能說明急單嗎？

【回答】學員zykswx，您好！您的問題答復如下：

“骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5”可排除M1型；“POX強陽性”則可進一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點鑒別尤為重要。

對于和M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以我們考慮不是早幼粒細胞白血病（M3）而是急性粒細胞白血病部分成熟型（M2）。所以本題選擇A。

祝您學習愉快！

【追問】原始細胞0．5，早幼粒細胞0．2,請具體解答

【回答】學員sunliang8212，您好！您的問題答復如下：

就是原始細胞占50%，早幼粒細胞占20%，即早幼粒細胞不到30%，不能診斷M3，細胞比值在M2的范圍內(nèi)

【追問】M1 M2怎么鑒別

【回答】學員sis735，您好！您的問題答復如下：目前的醫(yī)師資格考試，不要求急粒中除了m3、m5以外的亞型，這兩型也主要是和急淋去鑒別，故這個題目目前來講，考試已經(jīng)不再涉及，網(wǎng)校會刪除該題目。

【追問】老師你好，這個題看起來像是M3，他與M2怎樣區(qū)別呢

【回答】學員dcy123456987，您好！您的問題答復如下：

“骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5”可排除M1型；“POX強陽性”則可進一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點鑒別尤為重要。 對于和M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以我們考慮不是早幼粒細胞白血病（M3）而是急性粒細胞白血病部分成熟型（M2）。所以本題選擇A。

【追問】老師，這太難了，考試會考這么難嗎

【回答】學員wangxiaoli201266，您好！您的問題答復如下：

白血病要重點掌握，必考類容，要求掌握！

“骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5”可排除M1型；“POX強陽性”則可進一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點鑒別尤為重要。

對于和M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以我們考慮不是早幼粒細胞白血病（M3）而是急性粒細胞白血病部分成熟型（M2）。所以本題選擇A。

【追問】老師，這樣的題我始終都不明白。我該放棄嗎？

【回答】學員jiandanai3631，您好！您的問題答復如下：

如果您實在不能理解的話，就有選擇的記憶

比如M3比較重要，重點記憶！

【追問】急非淋，急淋，慢粒的各種分型太復雜了，一看什么細胞，比值是多少就暈，有沒有簡單一點的方法區(qū)分，便于記憶？謝謝

【回答】學員lijianggu，您好！您的問題答復如下：

如果您實在不能理解的話，就有選擇的記憶

比如M3比較重要，重點記憶！

【追問】NEC是什么意思

【回答】學員58796689h，您好！您的問題答復如下：

NEC：非紅系的骨髓有核細胞.不包括漿細胞、淋巴細胞、組織嗜堿細胞、巨噬細胞及所有紅系有核細胞的骨髓有核細胞計數(shù).

ANC：指全部骨髓有核細胞.

祝您成功通過考試！

【追問】早幼粒細胞多就是（M3），早幼粒細胞少就是急性粒細胞白血病（M2）是這樣的嗎。

【回答】學員lzy168168，您好！您的問題答復如下：

您說得對。

M3（急性早幼粒細胞白血病acute promyelocytic leukemia，APL）骨髓中以顆粒增多的早幼粒細胞為主，此類細胞在NEC中>30％。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)