【提問(wèn)】鑒別原發(fā)或繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能低減時(shí) 下述哪個(gè)試驗(yàn)對(duì)病人具有危險(xiǎn)性？

【回答】學(xué)員kcfydkg，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

患者的病史，稀罕診斷明確，其表現(xiàn)可以為ACTH TSH 降低，同時(shí)這些激素都是升糖激素，患者本身就可以低血糖，而給予胰島素后出現(xiàn)嚴(yán)重的低

血糖的機(jī)會(huì)給大一些。

出現(xiàn)稀罕后，主要受累的有三個(gè)軸

ACTH----腎上腺皮質(zhì)激素

TSH-----T3,T4

LH,FSH---性腺軸

根據(jù)患者具體情況給予靶腺替代

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】2?

【回答】學(xué)員wei600，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

胰島素負(fù)荷試驗(yàn)會(huì)引起低血糖，對(duì)于這個(gè)患者來(lái)說(shuō)是具有危險(xiǎn)性的。

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】.席漢病

?是怎么回事

【回答】學(xué)員wei600，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

席漢氏綜合征是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】TSH興奮試驗(yàn)

TRH興奮試驗(yàn)

LRH興奮試驗(yàn)

CRH興奮試驗(yàn)

胰島素負(fù)荷試驗(yàn)

怎么做的？適應(yīng)癥，禁忌癥

【回答】學(xué)員ziheyanyan，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

正確答案是E

促甲狀腺素（TSH）興奮試驗(yàn)

正常值

1、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥，注射興奮不明顯者考慮原發(fā)性甲狀腺功能低下癥（甲狀腺本身疾?。?。興奮明顯者考慮繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥（垂體或下丘腦疾?。?。

2、臨床有不典型的輕度甲狀腺功能低下癥狀，同位素碘吸收率在正常范圍或正常低值，可根據(jù)TSH興奮值，瞭解甲狀腺的儲(chǔ)備功能。

3、對(duì)單個(gè)自主性功能亢進(jìn)腺瘤與先天性一時(shí)缺如的鑒別。

臨床意義

因血清TSH濃度測(cè)定已廣泛應(yīng)用，對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能減退確診率高達(dá)95％，THS興奮試驗(yàn)?zāi)壳耙巡挥昧恕?

TRH興奮試驗(yàn)

促甲狀腺激素釋放激素（Thyrotropin releasing hormone，TRH）由下丘腦合成，其作用是促進(jìn)垂體合成和分泌TSH。靜脈注射TRH后，測(cè)定血中TSH濃度的變化，可以觀察垂體對(duì)TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲(chǔ)備能力，本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法，主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。

檢查方法：測(cè)定空腹血TSH濃度作為零時(shí)濃度，靜脈注射TRH 300μg，之后15min、30min、60min、120min分別抽血測(cè)定TSH濃度，并繪制出時(shí)間－TSH濃度曲線。

正常所見(jiàn)：注射TRH后，血中TSH濃度迅速上升，15～30分鐘達(dá)高峰，峰值＜35 mIU/L，峰值與零時(shí)濃度之差（△TSH）為5～35 mIU/L，然后逐漸下降，2～3h回到基礎(chǔ)水平。

異常的反應(yīng)曲線可分為以下幾種形式：

1． 過(guò)度反應(yīng)：見(jiàn)于原發(fā)性甲減。

2． 低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)：見(jiàn)于甲亢、垂體性甲減。

3． 延遲反應(yīng)：見(jiàn)于下丘腦性甲減。

促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）興奮試驗(yàn)

方法：

①清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血查ACTH和皮質(zhì)醇，然后給予CRH1μg/kg體重靜脈注射。

②注射后15、30、60和90分鐘抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。

臨床意義：

①正常人15分鐘可出現(xiàn)ACTH分泌增高，皮質(zhì)醇高峰在30～60分鐘。

②垂體ACTH分泌細(xì)胞破壞所臻繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退患者對(duì)CRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

③下丘腦病變患者為延遲反應(yīng)。

④原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH基礎(chǔ)值增高，并對(duì)CRH刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。

⑤異位ACTH分泌綜合征時(shí)腫瘤自主性分泌ACTH，可對(duì)本試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

(LRH)興奮試驗(yàn):鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性

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【追問(wèn)】請(qǐng)解析

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

ACTH 的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素的作用下，在腺垂體嗜堿細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。

TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素

【追問(wèn)】當(dāng)進(jìn)一步鑒別原發(fā)或繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能低減時(shí)，下述哪個(gè)試驗(yàn)對(duì)病人具有危險(xiǎn)性

A．TSH興奮試驗(yàn)

B．TRH興奮試驗(yàn)

C．LRH興奮試驗(yàn)

D．CRH興奮試驗(yàn)

E．胰島素負(fù)荷試驗(yàn)

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Sheehan綜合癥是垂體缺血性萎縮、壞死，前葉激素全部分泌減少的一種綜合癥，多由于分娩時(shí)大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退縮，乳汁分泌停止，相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮，閉經(jīng)，甲狀腺、腎上腺萎縮，功能低下，進(jìn)而全身萎縮和老化,

胰島素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)引起低血糖,誘發(fā)垂體危象

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】第3題為什么不能選別的

【回答】學(xué)員amyzd，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

首先明確答案選擇A。

解析：對(duì)此患者的診斷為，垂體前葉機(jī)能減退癥（西蒙－席漢綜合征）是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克,引起腦垂體缺血、壞死,以致卵巢功能減退,子宮萎縮,繼發(fā)閉經(jīng),伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。（是多種病因所致腺垂體激素分泌不足，繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下所呈現(xiàn)的臨床征群。) 確診后以激素替代治療為主，補(bǔ)充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式.

祝您學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】 E .胰島素負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)病人具有危險(xiǎn)性

【回答】學(xué)員JLHSHXL，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Sheehan綜合癥是垂體缺血性萎縮、壞死，前葉激素全部分泌減少的一種綜合癥，多由于分娩時(shí)大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退縮，乳汁分泌停止，相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮，閉經(jīng)，甲狀腺、腎上腺萎縮，功能低下，進(jìn)而全身萎縮和老化,

胰島素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)引起低血糖,誘發(fā)垂體危象

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【追問(wèn)】老師你們?cè)诘谝徽碌念}目?jī)?nèi)容上課的老師都沒(méi)講??？

【回答】學(xué)員wangxiaobg，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

有些老師放上題目并不一定會(huì)講的~~只是輔助作用的~~每個(gè)老師的風(fēng)格不同的~~

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】題2那些試驗(yàn)分別是用來(lái)做哪些檢查？請(qǐng)給總結(jié)一下，謝謝

【回答】學(xué)員7089057wxf，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

正確答案是E

促甲狀腺素（TSH）興奮試驗(yàn)

正常值

1、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥，注射興奮不明顯者考慮原發(fā)性甲狀腺功能低下癥（甲狀腺本身疾?。?。興奮明顯者考慮繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥（垂體或下丘腦疾?。?。

2、臨床有不典型的輕度甲狀腺功能低下癥狀，同位素碘吸收率在正常范圍或正常低值，可根據(jù)TSH興奮值，瞭解甲狀腺的儲(chǔ)備功能。

3、對(duì)單個(gè)自主性功能亢進(jìn)腺瘤與先天性一時(shí)缺如的鑒別。

臨床意義

因血清TSH濃度測(cè)定已廣泛應(yīng)用，對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能減退確診率高達(dá)95％，THS興奮試驗(yàn)?zāi)壳耙巡挥昧恕?

TRH興奮試驗(yàn)

促甲狀腺激素釋放激素（Thyrotropin releasing hormone，TRH）由下丘腦合成，其作用是促進(jìn)垂體合成和分泌TSH。靜脈注射TRH后，測(cè)定血中TSH濃度的變化，可以觀察垂體對(duì)TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲(chǔ)備能力，本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法，主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。

檢查方法：測(cè)定空腹血TSH濃度作為零時(shí)濃度，靜脈注射TRH 300μg，之后15min、30min、60min、120min分別抽血測(cè)定TSH濃度，并繪制出時(shí)間－TSH濃度曲線。

正常所見(jiàn)：注射TRH后，血中TSH濃度迅速上升，15～30分鐘達(dá)高峰，峰值＜35 mIU/L，峰值與零時(shí)濃度之差（△TSH）為5～35 mIU/L，然后逐漸下降，2～3h回到基礎(chǔ)水平。

異常的反應(yīng)曲線可分為以下幾種形式：

1． 過(guò)度反應(yīng)：見(jiàn)于原發(fā)性甲減。

2． 低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)：見(jiàn)于甲亢、垂體性甲減。

3． 延遲反應(yīng)：見(jiàn)于下丘腦性甲減。

促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）興奮試驗(yàn)

方法：

①清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血查ACTH和皮質(zhì)醇，然后給予CRH1μg/kg體重靜脈注射。

②注射后15、30、60和90分鐘抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。

臨床意義：

①正常人15分鐘可出現(xiàn)ACTH分泌增高，皮質(zhì)醇高峰在30～60分鐘。

②垂體ACTH分泌細(xì)胞破壞所臻繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退患者對(duì)CRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

③下丘腦病變患者為延遲反應(yīng)。

④原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH基礎(chǔ)值增高，并對(duì)CRH刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。

⑤異位ACTH分泌綜合征時(shí)腫瘤自主性分泌ACTH，可對(duì)本試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

(LRH)興奮試驗(yàn):鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員qiuwei197825，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

胰島素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)引起低血糖,誘發(fā)垂體危象

祝您順利通過(guò)考試！

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)