【提問】 腹腔內(nèi)臟損傷檢查時腹膜刺激征的是？

不是肝、脾、胰、腎等實質(zhì)性臟器或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，腹腔穿刺抽得不凝固液體若嗎？

空腔臟器一般腹刺激癥明顯嗎？

【回答】學員xuqianalice，您好！您的問題答復如下：

實質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

肝破裂

有右側(cè)胸腹部外傷病史。

②右上腹部疼痛，向右肩部放射，口渴、惡心、嘔吐，心慌、氣促、面色蒼白；觸診時右上腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張及肝區(qū)叩擊痛。出血較多時可出現(xiàn)休克，腹部有移動性濁音。

③腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

④X線攝片可見右膈肌升高；B超可CT檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)、肝臟移位等。

脾破裂

①左上腹及左季肋區(qū)有外傷病史。

②休克、惡心、嘔吐、腹脹及左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)可有固定的擴大的實音區(qū)，腹膜刺激征以左上腹為甚。

③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積可出現(xiàn)進行性下降。

④X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。

⑤診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液體。

⑥B超與CT檢查可見脾區(qū)積血及脾臟破損。

胰腺損傷

①有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史。

②輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重損傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。

③較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。

④血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。

空腔臟器損傷：如腸、胃、膽囊、膀胱等破裂或穿孔，臨床表現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。傷后有惡心、嘔吐，伴持續(xù)性劇烈腹痛，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)。肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴重者發(fā)生感染性休克。

感謝您的指出，此題選項不夠嚴謹，請以記住知識點為準。

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★問題所屬科目：護士考試---外科護理學(中級主管護師)