【提問】腎衰、尿毒癥患者伴高鉀血癥的降血鉀療法是“碳酸氫鈉”還是“血液透析治療”？

【回答】學員ZBWSJ006，您好！您的問題答復如下：

腎衰、尿毒癥患者伴高鉀血癥應該選擇血液透析。

慢性維持性血液透析的適應證：具有慢性腎衰的臨床表現，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酐超過400微摩爾/升者即可進行維持性血液透析。

(2)急診透析指征：

①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；

②藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；

③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；

④藥物不能控制的高血壓；

⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；

⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經系統(tǒng)癥狀。

【追問】那在什么情況下用“碳酸氫鈉”呢？碳酸氫鈉可以降血鉀嗎？

【回答】學員ZBWSJ006，您好！您的問題答復如下：

腎臟是固定酸排泄的主要場所，當腎功能受損時，體內積聚酸性代謝產物，因此，酸中毒是慢性腎功能衰竭進展中的一個常見并發(fā)癥。研究發(fā)現，當腎小球濾過率減退至40％～50％，腎臟對酸的排泄能力已有下降，但由于體內緩沖系統(tǒng)的代償，血液生化檢查尚未出現變化；當腎小球濾過率進一步下降到20％時，幾乎所有病例均有不同程度酸中毒，表現為血 pH值下降，二氧化碳結合力、標準碳酸氫鹽、緩沖堿及實測堿值均顯著下降?；颊叩乃嶂卸景Y狀一般不太明顯，可能為長期患病對酸中毒有所適應。嚴重酸中毒時除胃納減退、疲乏無力外，還可出現呼吸深大、神志不清、甚至心肌收縮無力、血壓下降。慢性腎衰患者應長期服用堿性藥物碳酸氫鈉，除了可糾正酸中毒以外，還可延緩慢性腎衰的進展。堿性藥物的使用劑量要以使血液、尿液堿化為標準。即用藥后將血二氧化碳總量維持在23～31毫摩爾／升。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)