肺結(jié)核的輔助檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

1.胸部X線檢查

不同類型肺結(jié)核有不同胸部X線表現(xiàn)。

（1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴狀陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

（2）血行播散性肺結(jié)核（II型）： 胸部X片和CT檢查開始為肺紋理重，隨癥狀加重出現(xiàn)由肺尖到肺底呈大小、密度、分布均一的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影；亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核胸部X片呈雙上中肺野為主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）：胸部X線表現(xiàn)為多態(tài)性

 ①浸潤型肺結(jié)核?。航櫇B出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變，胸部X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合成空洞。滲出性病變易吸收，纖維干酪增殖病變吸收很慢，可無長期改變，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下；

②空洞型肺結(jié)核：其空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸潤性病灶；

③結(jié)核球：病灶直徑2～4cm，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶；

④干酪樣肺炎：病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，成蟲蝕樣空洞；

⑤纖維空洞型肺結(jié)核：病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱膈向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

（4）結(jié)核性胸膜炎（IV型）：可見胸膜反應(yīng)。

注：結(jié)核原來分型：①I型：原發(fā)型肺結(jié)核；②II型：血行播散性肺結(jié)核；③III型：浸潤型肺結(jié)核；④IV型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；⑤V型：結(jié)核性胸膜炎。

2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查

包括痰涂片（抗酸染色）和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等是確診肺結(jié)核的金標準。也是考核抗結(jié)核治療效果的主要指標。

3.結(jié)核菌素試驗

目前，世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結(jié)核菌素是純蛋白衍生物（PPD）。

（1）注射方法：選擇PPD 0.1ml （5U）于左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處行皮內(nèi)注射，在穿刺處周圍皮膚將出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)反應(yīng)，注射48～72h后測量和記錄反應(yīng)面積，觀察反應(yīng)結(jié)果。

（2）結(jié)果判斷標準硬結(jié)直徑＜5mm為陰性（-），5～9mm為一般陽性，10～19mm為中度陽性，≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性。

（3）臨床意義：①5IU 陽性成年人表示曾受結(jié)核菌感染，不一定患?。ㄎ覈赡耆?0 %陽性），年齡＜3歲兒童，提示有活動性結(jié)核；②高稀釋度（1IU）強陽性（+++）代表有活動結(jié)核；③5IU陰性，1周后重復(fù)（增強）試驗仍陰性或高濃度100IU（－）大多可排除結(jié)核感染；④下列情況可出現(xiàn)結(jié)核菌素反應(yīng)陰性受結(jié)核感染小于4周； 重癥結(jié)核或嚴重營養(yǎng)不良；使用免疫抑制劑（激素時）； 免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、結(jié)核病等）。

注意：結(jié)核菌素試驗陰性不一定除外結(jié)核；陽性不一定確診結(jié)核。