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固定義齒適應證和禁忌證

2013-01-14 16:57 醫(yī)學教育網
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(1)缺牙的數目

1)固定橋最適合修復一個或兩個缺失牙,也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。

2)若缺失牙在兩個以上,為間隔缺失,即有中間基牙增加支持。

3)選擇固定橋修復時必須考慮缺失牙數目與缺牙區(qū)兩端基牙的所能承受(牙合)力的能力,否則會引起固定橋修復失敗。

(2)缺牙的部位

1)牙列的任何部位缺牙,只要缺牙數目不多,基牙條件符合要求,都可以選用固定義齒修復。

2)對后牙末端游離缺失的患者,若用單端固定橋修復,橋體受力,產生的杠桿作用大,容易造成基牙牙周組織損傷。

3)若第二磨牙游離缺失,對頜為黏膜支持式可摘義齒,因其(牙合)力比一般天然牙明顯減小,缺牙側可以第二前磨牙和第一磨牙為基牙,其基牙的牙周情況好,也可采用單端固定橋修復醫(yī)|學教育網搜集整理。

(3)基牙的條件

1)牙冠:作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應適宜,形態(tài)正常,牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損,或牙冠形態(tài)不正常,只要不影響固位體的固位形預備,并能達到固位體固位要求,亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大,如果能通過樁核修復,仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短,應采取增強固位體的固位力措施,如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數,否則不宜做固定橋修復。

2)牙根:牙根應長大、穩(wěn)固,以多根牙的支持最好,不應存在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨退縮,最多不超過根長的1/3,必要時,需增加基牙數目以支持固定橋。

3)牙髓:以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變,應進行徹底地牙髓治療,并經過較長時期的觀察,確認不會影響修復后的效果者,方可作為基牙。死髓牙經根管充填后使牙體變脆,在選作基牙時,應考慮牙根的強度。

4)牙周組織:基牙牙周組織健康才能夠支持經固位體傳遞至基牙上的橋體的(牙合)力。因此,對基牙牙周組織的要求為:牙齦無進行性炎癥,牙周膜無炎癥,根尖周無病變;牙槽骨結構正常,牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3,并為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失,基牙因牙周病引起不同程度松動,可以根據牙周病矯正治療的原則,考慮設計多基牙固定橋。

5)基牙的位置:要求基牙的軸向位置基本正常,無過度的傾斜或扭轉錯位,不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。

(4)咬合關系

1)缺牙區(qū)的咬合關系基本正常,即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對領牙(牙合)面有正常的(牙合)齦距離。對頜牙無伸長,鄰牙無傾斜。

2)若缺牙時間過久,引起(牙合)關系紊亂,如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結,致使下頜運動受限者,一般不宜采用固定橋修復,但若通過咬合關系調整,使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置仍可考慮固定橋修復。

3)缺牙區(qū)咬合接觸過緊,缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙(牙合)面距離過小,因固位體、橋體、連接體無足夠的厚度與強度,無法承受咀嚼(牙合)力,一般不宜采用固定義齒修復。

(5)缺牙區(qū)牙槽嵴

1)缺牙區(qū)傷口愈合:一般在拔牙后3個月,待拔牙創(chuàng)口完全愈合,牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復者,先進行固定橋基牙牙體制備,采用樹脂暫時固定橋修復缺失牙,待傷口完全愈合,再作永久固定橋修復。如拔牙創(chuàng)口未愈合,牙槽嵴吸收未穩(wěn)定,立即作固定橋修復,修復后,容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙,從而影響自潔作用和美觀。

2)缺牙區(qū)牙槽嵴吸收:缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多,特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸收過多,制作固定橋,橋體外形塑形比較用難,會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的后牙區(qū),可設計衛(wèi)生橋。總之對缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多者,選擇固定橋修復時,需慎重考慮。必要時采用特殊外形塑形處理,如橋體(牙合)面或切緣至缺牙區(qū)黏膜距離過長,橋體牙頸部可采用牙齦色,通過視覺差來縮短橋體長度,與鄰牙頸部協(xié)調。

(6)年齡

1)若年齡過小,臨床牙冠短,髓腔較大,髓角高,有時根尖部末完全形成。在基牙制備時,容易損傷牙髓。

2)若年齡過大,牙周組織萎縮明顯,牙松動,此時牙周組織的代償功能降低,不宜采用固定橋修復。

3)固定橋修復的適宜年齡一般為20~60歲。但也應視患者的具體情況而定。如老年患者,全身及口腔情況良好,除個別牙缺失外,余留牙健康、穩(wěn)固,此時也可用固定橋修復。

(7)口腔衛(wèi)生:患者口腔衛(wèi)生情況差,牙垢沉積,菌斑集聚,容易引起牙齒齲病和牙周病,導致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用固定橋修復時,必須進行牙周潔治,囑咐患者保持口腔清潔衛(wèi)生,否則不宜做固定義齒。

(8)余留牙情況:在選用固定橋修復時,除視基牙條件外,還需整體考慮余留牙情況。特別在同一牙弓內有無患牙,患牙能否保留,此與牙列缺損能否采用固定修復方法有很大關系。如余留牙有重度牙周病或嚴重齲壞,根尖周有病變,患牙無法保留。此時需整體考慮修復方案,一般患牙應該拔除,待拔牙傷口愈合后,可采用可摘局部義齒或其他修復方法。

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