社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本模式

　　模式就是模板、樣板的意思，是可供別人模仿和學(xué)習(xí)的一系列做法或工作方式。模式的建立是一項(xiàng)科學(xué)研究，是一個(gè)系統(tǒng)工程，是由多個(gè)部門協(xié)調(diào)配合、各種工作人員分工合作并將各項(xiàng)工作有機(jī)整合而形成的一個(gè)系統(tǒng)整體。任何一項(xiàng)工作的開展都必須有一個(gè)可做參考的模式或原型，或起模仿作用或起啟發(fā)作用，否則，就會(huì)多走彎路，也無法在短時(shí)間內(nèi)、在廣泛的范圍內(nèi)迅速推廣這項(xiàng)工作。

　　開展任何一項(xiàng)工作都必須有一個(gè)可做參考的模式或樣板，或起模仿作用或起原型啟發(fā)作用，否則，就會(huì)事倍功半。國外的經(jīng)驗(yàn)也表明，只有在試點(diǎn)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立完整、科學(xué)、系統(tǒng)、可推廣的基本模式之后，才能在國家政策的引導(dǎo)下廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。模式研究是事業(yè)發(fā)展的第一步，它可以減少工作的盲目性，使我們少走彎路，減少資源浪費(fèi)，降低工作的難度。模式研究是產(chǎn)生和完善理論的過程，是理論研究最可靠的方法，只有通過模式研究，才能形成系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論，只有在這種理論的指導(dǎo)下，才能迅速、廣泛地開展適宜的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。模式研究還可以起概念澄清、服務(wù)展示、方法驗(yàn)證、以點(diǎn)帶面等作用。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式由目的、內(nèi)容、組織形式和政策支持4個(gè)部分組成，這4個(gè)部分相互聯(lián)系、相輔相成，最終形成一個(gè)有機(jī)整體。

　?。ㄒ唬┌l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本目的

　　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本目的是：

　?。?）合理配置和利用衛(wèi)生資源，促使衛(wèi)生資源向社區(qū)流動(dòng)，讓全科醫(yī)生在社區(qū)中用較少的資源解決大量的問題。

　?。?）通過加強(qiáng)預(yù)防保健、合理利用衛(wèi)生資源，來降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕國家、企業(yè)和老百姓的負(fù)擔(dān)。

　　（3）通過大力發(fā)展橫向的、廣度上的?？苼韽浹a(bǔ)生物醫(yī)學(xué)?？苹?wù)的不足，形成橫向的專科與縱向的專科即全科與專科分工合作的衛(wèi)生服務(wù)體系，維持醫(yī)療保健系統(tǒng)的平衡和完整，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率、效果和效益。

　?。?）為建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度打下良好的基礎(chǔ)，

　?。?）保障社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。

　　（6）改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患關(guān)系，密切黨群、干群關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)和國家的長治久安。

　?。?）促進(jìn)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。

　?。?）促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容就是“六位一體”的服務(wù)，但這種提法比較抽象，而且無法與具體的服務(wù)流程結(jié)合在一起，不具備操作性。學(xué)術(shù)界對(duì)“六位一體”這種說法也提出了質(zhì)疑，因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的劃分來說，比較公認(rèn)的只有4大領(lǐng)域，即臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，說“四位一體”比較合適，健康教育只是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一種方法，屬于一級(jí)預(yù)防的范疇，而計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)也不是單獨(dú)的一個(gè)領(lǐng)域，通常包含在婦產(chǎn)科學(xué)或婦女保健中。

　　根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的操作流程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容應(yīng)該包括以病人為中心的門診服務(wù)、以家庭為單位的服務(wù)、以社區(qū)為范圍的服務(wù)和社會(huì)服務(wù)4個(gè)方面，這4個(gè)方面也是相互交叉、相互聯(lián)系的，最終被整合為社區(qū)居民所需要的整體性服務(wù)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容是由政府根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來確定的，相對(duì)固定，在同一個(gè)地區(qū)普遍適用，可以直接推廣、應(yīng)用。如果沒有內(nèi)容的相對(duì)固定，模式實(shí)際上也就不存在了。雖然內(nèi)容的性質(zhì)和范圍不變，而其質(zhì)量和水平可受很多因素的影響而變化。

　?。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式

　　組織形式就像是造房子的地基和基本的框架結(jié)構(gòu)，它是模式的支撐系統(tǒng)，其核心是“4大支柱”，即一體化管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)療保障、全科醫(yī)生培養(yǎng)。組織形式的其他成分包括所有制形式、機(jī)構(gòu)分類管理、籌資途徑、經(jīng)營機(jī)制、運(yùn)作方式、管理形式、發(fā)展策略、技術(shù)操作規(guī)范等。

　　組織形式應(yīng)該因地制宜，多種多樣，應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和具體要求，固定不變、千篇一律的組織形式是不存在的，也是行不通的。最佳的組織形式是指能使內(nèi)容產(chǎn)生出最佳效果、效率和效益的形式。

　?。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策支持

　　政策支持是指實(shí)施這一模式所需國家或衛(wèi)生行政部門給予哪些政策方面的支持，以便使這一模式能持續(xù)發(fā)展下去，能普遍推廣應(yīng)用，能產(chǎn)生最佳的效果、效率和效益。政策支持的要求必須在國家可能給予的范圍內(nèi)，脫離實(shí)際或超出國家可能承受范圍的政策是不現(xiàn)實(shí)的。政策支持包括：

　?。?）人才政策：如人事制度改革、上崗培訓(xùn)制度、職稱系列、工資福利待遇、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、晉升獎(jiǎng)勵(lì)制度等。

　?。?）經(jīng)費(fèi)支持政策：如國家的投資政策、籌資政策、物價(jià)政策、稅收政策、保險(xiǎn)政策、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策和消費(fèi)引導(dǎo)政策等。

　?。?）經(jīng)營管理政策：如優(yōu)先照顧政策、保護(hù)政策、部門協(xié)調(diào)政策、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)政策等。

　?。?）其他配套政策等。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是一種綜合性的模式，是由許多相對(duì)獨(dú)立的模塊有機(jī)組合而成的，例如：全科醫(yī)生培養(yǎng)模塊、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)模塊、一體化管理模塊、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)模塊、門診服務(wù)模塊、家庭服務(wù)模塊、社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)模塊、政策支持模塊等。每一個(gè)模塊都是一個(gè)系統(tǒng)工程，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)更大的系統(tǒng)工程。我們可以分別對(duì)每一個(gè)模塊進(jìn)行深入的研究、分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，但這不是最終的目的，最后要在對(duì)每一個(gè)模塊進(jìn)行系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，將他們聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體，并實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)。