支氣管哮喘的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內容，醫(yī)學教育網搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

（一）脫離變應原

（二）藥物治療

1.緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物）

（1）β2受體激動劑

主要作用于呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，松弛支氣管平滑肌，常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選；β2受體激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間較長，用于防治反復發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；注射用藥，用于嚴重哮喘。

（2）抗膽堿藥

作用機制M受體拮抗劑，阻斷節(jié)后神經，降低迷走神經張力而舒張支氣管，并減少痰液分泌。與β2受體激動劑聯合使用有協(xié)同作用，尤其適應于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產品-泰烏托品。

（3）茶堿類

 ①作用機制：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內cAMP增高，還能拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌收縮，增強纖毛清除功能，抗炎作用；

②代表藥物：氨茶堿。新藥-舒弗美；

③主要不良反應：胃腸道-惡心、嘔吐，心血管-心動過速、心律失常、血壓下降、多尿，神經-興奮呼吸中樞，嚴重者抽搐乃至死亡；

④用藥檢測：最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為（10～20mg／L）。西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類使其排泄減慢。

2.控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

（1）糖皮質激素：針對哮喘慢性非特異性炎癥機制，是當前防治哮喘最有效的藥物。

①作用機制：抑制炎癥細胞的遷移與活化、抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性；

②用法：吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方法，注意聯合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后兩者生物活性更強，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。根據哮喘病情，吸入劑量（BDP或等效量其他糖皮質激素）在輕度持續(xù)者一般200～500μg／d，中度持續(xù)者一般500～1000μg／d，重度持續(xù)者一般＞1000μg／d（不宜超過2000μg／d）（氟替卡松劑量減半）。注意：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早應用琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍。

（2）白三烯（LT）調節(jié)劑：

①作用機制：調節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時舒張支氣管平滑?。?/p>

②代表藥物：孟魯司特、扎魯司特。

（3）預防用藥：色甘酸鈉及尼多酸鈉，部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制作用。

（4）其他藥物：如酮替酚，能夠抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質。

用藥總結：緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質激素；主要用于預防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

3.急性發(fā)作期的治療

目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能。

哮喘急性發(fā)作的嚴重度分級與治療方案