原發(fā)型肺結核是初級護師考試需要了解的內容，醫(yī)學教育網搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結結核，為結核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。多呈良性經過，但亦可進展，導致干酷性肺炎、結核性胸膜炎，或惡化血行播散致急性粟粒型結核或結核性腦膜炎。

（一）發(fā)病機制及病理改變

結核桿菌吸入肺，引起結核性細支氣管炎，繼而形成結核結節(jié)或結核性肺炎，原發(fā)灶多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見。其基本病變是滲出、增殖與壞死。

原發(fā)綜合征病變由 3部分組成：肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。

（二）臨床表現(xiàn)

輕癥可無癥狀，嬰兒一般比年長兒癥狀明顯，可表現(xiàn)為急性高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱， 2～3周后轉為持續(xù)低熱。若有淋巴結高度腫大，可產生壓迫癥狀，出風類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。年長兒可不出現(xiàn)任何癥狀，僅于X射線檢查時被發(fā)現(xiàn)。

重者以結核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。肺部體征不明顯，與肺內病變不一致。部他患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑或式發(fā)性、一過性關節(jié)炎等結核變態(tài)反應表列。

（三）輔助檢查

原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成， X射線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結結核X射線表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節(jié)型。

（四）治療要點

以 INH為主，配合RFP+EMB，療程9～12個月。

（五）常見護理診斷

1、體溫過高 與結核感染中毒有關。

2、營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與納差、疾病消耗增多有關。

3、活動無耐力 與結核桿菌感染有關。

4、潛在并發(fā)癥 藥物毒副反應。

5、焦慮 與治療時間長、隔離有關。

6、知識缺乏 家長缺乏有關護理知識。

（六）護理措施

1、觀察體溫變化

定時測體溫，高熱患兒給予適當處理?；純撼龊苟?，需做好皮膚護理。

2、飲食護理

結核病為慢性消耗性疾病，加強飲食護理特別重要，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物，以增強抵抗力，促進機體修復能力和病灶愈合。指導家長為患兒選擇每天的主、副食品種類和量，盡量提供患兒喜愛的食品。

3、日常生活護理

建立合理的生活制度，有發(fā)熱和中毒癥狀的小兒應臥床休息，減少體力消耗，保證充足睡眠，提供日常生活護理，滿足患兒的基本需求。在病情穩(wěn)定期仍應注意休息，保證足夠的睡眠時間，同時可進行適當?shù)膽敉饣顒印?

4、觀察藥物副作用

觀察患兒有無胃腸道反應、耳鳴耳聾、眩暈、視力減退或視野缺損、手足麻木、皮疹等；定期復查肝功。出現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生。

5、心理護理

結核病程長，治療用藥時間長，幼兒常懼怕服藥、打針，擔心受到同齡小朋友的冷遇，年長兒擔心學業(yè)受到影響。家長擔心疾病威脅小兒生命和自身的經濟承受力等。護干應多與患兒及家長溝通，了解心理狀態(tài)，使他們消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、健康宣教

（1）向家長講明本病是慢性病，藥物治療和護理需要家長的配合。

（2）小兒呼吸道抵抗力差，積極防治各種急性傳染病，防止結核病情惡化。

（3）對活動性原發(fā)型肺結核患兒需采取呼吸道隔離措施，對患兒呼吸道的分泌物、餐具、痰杯應進行消毒處理。

（4）指導家長做好患兒的日常生活護理和飲食護理。

（5）早治療和全程正規(guī)化療是治愈的關鍵，在化療期間應密切觀察藥物的副作用，一旦發(fā)生毒副反應立即就診。

（6）注意定期復查，以了解治療效果和藥物使用情況，以便根據(jù)病情調整治療方案。