【提問】鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘，下列哪項(xiàng)支持后者？

A.兩肺滿布哮鳴音

B.病史

C.兩肺底濕羅音

D.發(fā)熱

E.胸片肺紋理增強(qiáng)

【回答】學(xué)員xuhong825210，您好！您的問題答復(fù)如下：

心源性哮喘主要見于急性左心衰竭，多表現(xiàn)為夜間突然出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩解。患者常有夜間憋醒的病史。發(fā)作與哮喘相似。但前者多有基礎(chǔ)病，如高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣的病變。

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)如下：

1．起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多，后者多見于中老年人；

2．病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史；

3．發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；

4．誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運(yùn)動、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過量或過快輸液；

5．體征：前者呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音；

6．緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物；

7．心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失常或房室擴(kuò)大；

8．超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。

病史雖然也可以用于鑒別這兩個疾病，但是題目說“在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時，下列哪項(xiàng)支持后者”，所以選項(xiàng)B太籠統(tǒng)了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)