十二指腸及小腸損傷與脾損傷和肝破裂診斷的的區(qū)別

2013-01-17 11:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】十二指腸及小腸損傷

診斷要點

（1）有鈍性或銳性暴力損傷史。

（2）損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。

（3）損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音。

（4）血白細(xì)胞數(shù)上升。出血較多時，血紅細(xì)胞、血紅蛋白值下降。十二指腸損傷者血清淀粉酶升高。X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；十二指腸損傷者腹部平片見右腎及腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴展。腹穿可抽出腸內(nèi)容物。

脾損傷

在腹部閉合性損傷中，脾破裂居于首位。

診斷要點

（1）左上腹及左季肋區(qū)有外傷病史。

（2）病人可有不同程度的休克、惡心、嘔吐、腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)可有固定的擴大的實音區(qū)。

（3）實驗室檢查顯示紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降。

（4）X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。

（5）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液。

（6）B超與CT檢查可見脾區(qū)積血及脾臟破損。

肝破裂

診斷要點

（1）有右側(cè)胸腹部外傷病史。

（2）右上腹部疼痛，或向右肩部放射，口渴、惡心、嘔吐，心慌、氣促、面色蒼白；觸診時右上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張及肝區(qū)叩擊痛；出血較多時可出現(xiàn)休克征及腹部移動性濁音。

（3）腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液。

（4）血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計數(shù)均有下降。血清GPT、GOT值在創(chuàng)傷后幾小時可升高。X光檢查顯示右膈肌升高；B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)、肝臟移位等。

【回答】學(xué)員chenfengbaobao，您好！您的問題答復(fù)如下：

空腸穿孔時，初期表現(xiàn)為化學(xué)性腹膜炎，繼而細(xì)菌大量繁殖，出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎，但飽食穿孔時，一開始即表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎，隨著白細(xì)胞的不斷死亡，腹膜及內(nèi)臟漿膜面間皮細(xì)胞受損和脫落，纖維蛋白沉積和凝聚，滲出液逐漸由清亮而變?yōu)榛鞚幔詈鬄辄S綠色液體，即化膿性腹膜炎。早期診斷是降低病死率的關(guān)鍵。腹部立位X線片膈下游離氣體、腹腔穿刺陽性是診斷腹部空腔臟器穿孔最為有力的佐證，堿性小腸液流出形成強刺激的化學(xué)性腹膜炎，后繼發(fā)感染為細(xì)菌性腹膜炎。主要表現(xiàn)是：腹部特別是腹中部受傷后，出現(xiàn)持續(xù)腹痛，疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，膈下有游離氣體，腸鳴音消失。若腸壁未完全破裂（挫傷）或傷口小為大網(wǎng)膜或鄰近腸管粘連堵住，則自覺癥狀較輕，表現(xiàn)主要是局部觸痛和腸鳴音減弱。答案選C。

十二指腸及小腸損傷

診斷要點

（1）有鈍性或銳性暴力損傷史。

（2）損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。

（3）損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音。

脾損傷

在腹部閉合性損傷中，脾破裂居于首位。

診斷要點

（1）左上腹及左季肋區(qū)有外傷病史。

（2）病人可有不同程度的休克、惡心、嘔吐、腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)可有固定的擴大的實音區(qū)。

（3）實驗室檢查顯示紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降。

（4）X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。