
產后發(fā)熱診斷要點及急癥處理是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能中比較重要的一個知識點,下面是醫(yī)學教育網整理的相關輔導資料,請參考:
產后發(fā)熱診斷要點
1.病史
妊娠晚期不節(jié)房事,或產程不順(難產、滯產),接生不慎,產創(chuàng)護理不潔;或產后失血過多;或產后不禁房事;或當風感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。
2.臨床表現
產褥期內,尤以新產后出現以發(fā)熱為主,表現為持續(xù)發(fā)熱,或突然寒戰(zhàn)高熱,或發(fā)熱惡寒,或乍寒乍熱,或低熱纏綿等癥狀。若產后24小時之后至10天內出現體溫≥38%,大多數情況下表示有產褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其是惡露異常。“產后三審”把先審腹痛與惡露置于首位,實為可貴。
3.檢查
(1)婦科檢查:軟產道損傷,局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變,惡露穢臭醫(yī)`學教育網搜集整理。
(2)輔助檢查:血常規(guī)檢查見白細胞總數及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū),提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢查,能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓定位和定性。產后發(fā)熱的關鍵是早期診斷,以防治感染邪毒證,因此證最急最重,危及生命。
產后發(fā)熱急癥處理
感染邪毒所致的產后發(fā)熱,是產科危急重癥,若治療不當或延誤治療可使病情進一步發(fā)展,邪毒內傳,熱入營血,或熱陷心包,甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時,應積極進行中西醫(yī)救治。
1.支持療法加強營養(yǎng),糾正水、電解質平衡紊亂,病情嚴重者或貧血者,多次少量輸血或輸血漿。
2.熱入營血高熱不退,心煩汗出,斑疹隱隱,舌紅絳,苔黃燥,脈弦細數。治宜解毒清營,涼血養(yǎng)陰,方用清營湯加味,或用清開靈注射液靜脈滴注,以清熱解毒,醒神開竅。
3.熱入心包高熱不退,神昏譫語,甚則昏迷,面色蒼白,四肢厥冷,脈微而數。治宜涼血托毒,清心開竅,方用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹,或用醒腦靜注射液肌肉注射或靜脈滴注。
4.熱深厥脫出現冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕等亡陽證候,急當回陽救逆,方用獨參湯、生脈散或參附湯加減?;蛴脜⒏阶⑸湟杭∪庾⑸浠蜢o脈注射,以回陽救逆,益氣固脫。此時病情復雜,勢急癥重,必須根據病情,配合西醫(yī)治療,給予足夠的抗生素,或皮質激素,糾正電解質紊亂,抗休克,及時處理傷口。若有盆腔膿腫,應切開引流。當病情穩(wěn)定后,應檢查原因,及時處理。