【提問】阿斯綜合征?

【回答】答復(fù)：阿斯綜合征

阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

阿斯綜合征的病因包括：

①心肌梗死；

②高血壓性心臟病；

③心肌炎、心肌病；

④風(fēng)濕性心瓣膜??；

⑤先天性心臟病；

⑥老年退行性病變（傳導(dǎo)束等）；

⑦藥物、麻醉等。

阿斯綜合征的發(fā)病機(jī)制：病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。

阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時(shí)心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴(yán)重竇緩等。

阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心得體會外按壓。心動(dòng)過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時(shí)或永久起搏器；心動(dòng)過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。

【追問】為何不選A和E?

【回答】答復(fù)：

患者入院后予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，心衰的癥狀得到一定的控制，而突然出現(xiàn)神志不清，抽搐，聽診心音消失，暫不考慮是心衰所致。

心源性休克是指由于心臟泵功能受損導(dǎo)致心排出量急劇下降及外周組織低灌注，以至于不能滿足靜息狀態(tài)下各重要器官和組織的代謝需要，其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為低血壓、左房充盈壓升高及心臟指數(shù)降低。

患者在心衰癥狀得到一定程度的控制后突然出現(xiàn)神志不清，抽搐，聽診心音消失（心臟停跳），血壓降至０，并在心肺復(fù)蘇后又得以恢復(fù)。中間沒有血壓逐漸下降這樣一個(gè)過程，一發(fā)作就表現(xiàn)為心臟停跳。提示患者的心肌泵功能并不是導(dǎo)致此表現(xiàn)的原因，主要還是一個(gè)致命性的心律失常的發(fā)作。

【追問】本題選B,收藏此題

【回答】答復(fù)：感謝對網(wǎng)校的支持！

【追問】這個(gè)題是不是不應(yīng)該用洋地黃啊－－-才引起的阿斯綜合癥

【回答】答復(fù)：您好。

治療擴(kuò)心病心衰時(shí)洋地黃劑量宜偏小，地高辛基本劑量為0.125mg/d.

本題具體是何原因引起的阿斯發(fā)作原因并不清楚，實(shí)際上在臨床工作中也很難確定阿斯發(fā)作的原因。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）