2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試在即，病例分析是歷年考試的難點(diǎn)，為了幫助大家順利的應(yīng)試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理總結(jié)了70個(gè)疾病病例分析診斷公式！快收藏！

疾病編號(hào)：1號(hào)：慢性阻塞性肺疾病

1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過(guò)清音+肺功能=COPD（注意寫(xiě)明分期：急性加重期、穩(wěn)定期）

發(fā)散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過(guò)清音=肺氣腫

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征（心臟擴(kuò)大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC60%，或血氧飽和度>90%.、抗生素、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療。

疾病編號(hào)：2號(hào)：支氣管哮喘

1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診肺部哮鳴音＋過(guò)敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷）

3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、胸片、變?yīng)原。

4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪(fǎng)）。

疾病編號(hào)：3號(hào)支氣管擴(kuò)張

診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復(fù)咯血+“雙軌征”（柱狀擴(kuò)張）或“卷發(fā)樣陰影”

（囊狀擴(kuò)張）=支氣管擴(kuò)張

鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。

輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)（X線(xiàn)，CT）、血常規(guī)

治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴(kuò)（100-400ml/d）。

疾病編號(hào)：4號(hào)肺炎

1.診斷題眼：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

咳磚紅色痰＋X線(xiàn)片空洞=克雷伯桿菌肺炎

高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線(xiàn)片狀影=金色葡萄球菌肺炎

2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）、肺膿腫、肺癌。

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。

4.治療：休息、抗感染，對(duì)癥治療（重癥需抗休克、機(jī)械通氣等）。

試題編號(hào)：5肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）

1.診斷要點(diǎn)：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查

（結(jié)核抗體）。

3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。

必要時(shí)手術(shù)。

發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

胸廓膨隆+氣管偏+語(yǔ)顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大

輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查：心包穿刺、超聲心動(dòng)。

疾病編號(hào)6：支氣管肺癌

1.診斷要點(diǎn)：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線(xiàn)毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。

4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。

疾病編號(hào)7：呼吸衰竭

1.診斷要點(diǎn)：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)）

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。

4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%），機(jī)械通氣、改善通氣（支擴(kuò)、祛痰、呼吸興奮）、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。

例題見(jiàn)慢阻肺部分。

疾病編號(hào)8：血胸和氣胸

1.診斷要點(diǎn)：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫（或握雪感）+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液（血胸）

2.鑒別：COPD，支氣管哮喘，急性心肌梗死，肺大皰，急性肺栓塞。

3.檢查：X線(xiàn)、CT.

4.治療：胸腔閉式引流?？股亍⒅雇?、祛痰。

張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開(kāi)胸探查。

血胸治療：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。

疾病編號(hào)9：肋骨骨折

1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X線(xiàn)、ct.

3.鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動(dòng)脈夾層破裂。

4.治：止痛、胸壁固定、開(kāi)放性外傷要清創(chuàng)、止痛、排痰。

試題編號(hào)10：心力衰竭

1.診斷要點(diǎn)：突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫（下肢水腫、體重增加）+胸腔積液+肝大、肝頸回流征（+）=右心衰

2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史、體格、超聲心動(dòng)、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級(jí)）

3.鑒別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動(dòng)脈栓塞。

4.治療：限水限鹽、監(jiān)測(cè)體重。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。ACEI--fxgr--醛固酮拮抗劑--fxgr--B-R.

降壓營(yíng)養(yǎng)休息等對(duì)癥支持。

急性心力衰竭=極度煩躁、極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。

治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、氨茶堿、原有疾病治療。

試題編號(hào)11：心律失常

1.期前收縮：ECG（較基本心律提早的一次或多次p波）。對(duì)癥而治。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速：P>100次/分。針對(duì)病因治療。

3.竇性心動(dòng)過(guò)緩：P<60次/分。過(guò)緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對(duì)病因治療。

4.陣發(fā)性室上速：青中年患者+陣發(fā)性心慌（嚴(yán)重者頭昏、意識(shí)喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見(jiàn)明顯P波）。

治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米5mg靜推/西地蘭0.4+0.2靜推/快速靜推ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。

5.室性心動(dòng)過(guò)速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù)3次以上快速的寬大畸形的QRS波，與P波無(wú)關(guān)，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波。

治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。

6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。治療：盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。

7.房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊-P波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對(duì)不齊?；謴?fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

8.房室傳導(dǎo)阻滯

一型：P-R間期大于等于0.21s，P波后有QRS波。

二型:P-R間期逐漸延長(zhǎng)/基本正常，QRS波脫落。

三型：P波與QRS波無(wú)關(guān)。

病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù)。

9.左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波。

左阻滯：V5,V6寬大切跡。

病因治療。人工心臟起搏。

試題編號(hào)12：冠心病

冠心病（心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無(wú)癥狀心肌缺血型）

診斷要點(diǎn)：中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查：心電圖（靜息時(shí)、發(fā)作時(shí)、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。

鑒別：心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。

治療：發(fā)作時(shí)休息、藥物（硝酸酯、&beta;2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療）緩解期控制危險(xiǎn)因素。冠脈旁路移植術(shù)。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。

鑒別：急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層。

治療：監(jiān)護(hù)、休息、吸氧、止痛、護(hù)理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預(yù)防教育。

心梗部位：

①V1－V6廣泛前壁心梗②V1－V3前間壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④1、AVR高側(cè)壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

試題編號(hào)13：高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）

SBP140-159或DBP90-991級(jí)低于160/100

SBP160-179或DBP100-1092級(jí)低于180/110

SBP&ge;180或DBP&ge;1103級(jí)

危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí)。改善生活方式。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素；2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。

高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級(jí)；1-2級(jí)+靶器官損害。盡快強(qiáng)化治療。

鑒別：周?chē)髣?dòng)脈狹窄、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥。

輔助檢查：尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏文I功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查、超聲心動(dòng)、動(dòng)脈、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。

治療：低鹽低脂飲食、戒煙、運(yùn)動(dòng)、減肥等物理治療。降血壓藥物規(guī)律終身服用。

試題編號(hào)14：結(jié)核性心包炎

結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎

鑒別：急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損壞后綜合征

查：血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心包穿刺

治療：休息、心包穿刺、抗結(jié)核、心包縮窄時(shí)心包切除。

疾病編號(hào)：15號(hào)：胃食管反流病

1.診斷題眼：反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

2.輔助檢查：內(nèi)鏡檢查、食管PH測(cè)定、食管測(cè)壓、滴酸試驗(yàn)、消化道X線(xiàn)。血脂血糖心肌酶腫瘤標(biāo)志物、心臟檢查。

3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。

4.治療：改變生活方式及習(xí)慣。抑酸藥物、促動(dòng)力劑、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。 

疾病編號(hào)：16號(hào)：食管癌

1.診斷題眼：喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管中段癌（窄瘍蕈質(zhì)）/賁門(mén)癌

2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。

3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥。

4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。

疾病編號(hào)：17號(hào)：胃炎

1.診斷題眼：飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體。

3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。

4.治療：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對(duì)癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、出血者補(bǔ)液糾正出血及休克。

慢性胃炎。（慢性胃炎：常規(guī)對(duì)癥、根除幽門(mén)螺桿菌、抑酸促動(dòng)保護(hù)粘膜）

疾病編號(hào)：18號(hào)：消化性潰瘍

1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主，進(jìn)食可緩解）＋黑便=十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線(xiàn)鋇餐、Hp檢測(cè)、胃液分析及血清胃泌素測(cè)定、腹部B超。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。

4.治療：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物）。藥物（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護(hù)粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp）

疾病編號(hào)：19號(hào)：消化道穿孔

1.診斷題眼：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見(jiàn)游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)

2.鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎

3.輔助檢查：腹部X線(xiàn)平片、診斷性腹腔穿刺

4.治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術(shù)（穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)）

疾病編號(hào)：20號(hào)：胃癌

1.診斷題眼：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。

3.輔助檢查：纖支胃鏡、X線(xiàn)、B超、CT。

4.治療：手術(shù)治療：根治性切除，姑息性切除?；煛⒎暖?、免疫治療

疾病編號(hào)：22號(hào)：肝硬化

1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽(yáng)性=肝硬化

發(fā)散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查、上消化道X線(xiàn)、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對(duì)癥處理。

疾病編號(hào)：21號(hào)：肝癌

1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP&uarr;+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、B超、CT或MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

4.治療：手術(shù)。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。綜合治療。

疾病編號(hào)：22號(hào)：膽石病、膽道感染

（一）1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽(yáng)性=膽囊結(jié)石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周?chē)?、急性胰腺?/p>

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）

4.治療:抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開(kāi)引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

疾病編號(hào)：23號(hào)：急性胰腺炎

1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC&uarr;+血鈣&darr;+AST&uarr;=急性胰腺炎（急性水腫型/急性壞死型）

2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。

3.輔助檢查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)）。外科（腹腔灌洗、手術(shù)治療）。

疾病編號(hào)：24號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動(dòng)期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類(lèi)型中間型活動(dòng)期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線(xiàn)鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術(shù)。

疾病編號(hào)：25號(hào)：腸梗阻

1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻）

2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎

3.輔助檢查：X線(xiàn)腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查

4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）

疾病編號(hào)：21號(hào)：肝癌

1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP&uarr;+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、B超、CT或MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

4.治療：手術(shù)。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。綜合治療。

疾病編號(hào)：22號(hào)：膽石病、膽道感染

（一）1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽(yáng)性=膽囊結(jié)石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周?chē)⒓毙砸认傺?/p>

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）

4.治療:抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開(kāi)引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

疾病編號(hào)：23號(hào)：急性胰腺炎

1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC&uarr;+血鈣&darr;+AST&uarr;=急性胰腺炎（急性水腫型/急性壞死型）

2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。

3.輔助檢查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)）。外科（腹腔灌洗、手術(shù)治療）。

疾病編號(hào)：24號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動(dòng)期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類(lèi)型中間型活動(dòng)期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線(xiàn)鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術(shù)。

疾病編號(hào)：25號(hào)：腸梗阻

1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻）

2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎

3.輔助檢查：X線(xiàn)腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查

4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）

疾病編號(hào)：31號(hào)：腹外疝

1.診斷題眼：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團(tuán)塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。

2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團(tuán)塊

3.輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。

4.治療：疝帶壓迫。手術(shù)。

疾病編號(hào)：32號(hào)：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

（一）1.診斷題眼：

右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音+血紅蛋白&darr;=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。

2.鑒別診斷：?jiǎn)渭冃?腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除或修補(bǔ)。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開(kāi)腹探查，破裂腸段修補(bǔ)或切除。

（二）1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影（評(píng)價(jià)腎損傷程度及范圍，了解對(duì)側(cè)腎功能）

4.治療：絕對(duì)臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補(bǔ)液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容、情況無(wú)改善行手術(shù)切除。

疾病編號(hào)：33號(hào)：急性腎小球腎炎

1.診斷題眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體C3&darr;=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查：腎臟相關(guān)（尿紅細(xì)胞位相、鑒別血尿來(lái)源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評(píng)價(jià)腎功能）。免疫學(xué)（ASO-有無(wú)鏈球菌感染史、C3）

4.治療：休息（血尿、水腫、血壓）、低鹽飲食、限制液體量、對(duì)癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時(shí)透析。

疾病編號(hào)：34號(hào)：慢性腎小球腎炎

1.診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查：尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、腎小管功能、雙腎B超、必要時(shí)活檢。

4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。

疾病編號(hào)：35號(hào)：尿路感染

1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC&uarr;=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石

3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。

4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。

疾病編號(hào)：36號(hào)：尿路結(jié)石

1.診斷題眼：活動(dòng)后血尿＋腰部絞痛+B超/X線(xiàn)=輸尿管結(jié)石

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染

3.輔助檢查：尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測(cè)定、腎功能檢查、X線(xiàn)（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT）、腹部B超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）、直腸指檢。

4.治療：病因治療。藥物治療（大量飲水、解痙止痛、抗生素）。體外沖擊波碎石。經(jīng)皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

疾病編號(hào)：37號(hào)：前列腺增生

1.診斷題眼：老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

3.輔助檢查：B超、膀胱鏡、尿流率測(cè)定、前列腺特異抗原PSA測(cè)定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。

4.治療：觀察、藥物（a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）、手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)切除）其他（激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療）

疾病編號(hào)：38號(hào)：慢性腎臟?。阅I衰竭）

1.診斷題眼：乏力、厭食+長(zhǎng)期尿蛋白（++）、RBC（++）+Cr&uarr;=慢性腎功能衰竭

2.鑒別診斷：急性腎功能不全

3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標(biāo)、甲狀旁腺素、超聲心動(dòng)圖。

4.治療：飲食（優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細(xì)胞生成素）

疾病編號(hào)：39號(hào)：異位妊娠

1.診斷題眼：陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）

2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測(cè)定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗(yàn)。

4.治療：期待療法。藥物治療（甲氨喋呤）。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開(kāi)腹探查。

疾病編號(hào)：40號(hào)：急性盆腔炎

1.診斷題眼：刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎

2.鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

3.輔助檢查：腹部B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白。

4.治療：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。

疾病編號(hào)：41號(hào)：子宮頸癌

1.診斷題眼：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸結(jié)核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌

3.輔助檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸錐切術(shù)。

4.治療原則：適當(dāng)訂制個(gè)體化治療方案、手術(shù)和放療為主，化療為輔。

疾病編號(hào)：42號(hào)：子宮肌瘤

1.診斷題眼：育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

2.鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等

3.輔助檢查：腹部B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢

4.治療原則：隨訪(fǎng)觀察、藥物治療、手術(shù)治療（肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)）

疾病編號(hào)：43號(hào)：卵巢癌

1.診斷題眼：老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

2.鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

3.輔助檢查：腹部B超、CT、MRI、PET檢查、血清CA125、腹腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查

4.治療原則：手術(shù)為主、輔以放療、化療

疾病編號(hào)：44號(hào)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

1.診斷題眼：女性+排便后（體位變化）+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂

2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎

3.輔助檢查：腹部B超、血清CA125檢測(cè)、術(shù)前化驗(yàn)。

4.治療原則：一經(jīng)確診，盡快剖腹探查。

疾病編號(hào)：45號(hào)：缺鐵性貧血

1.診斷題眼：青年女性+月經(jīng)過(guò)多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵&darr;=缺鐵性貧血

2.鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血。

3.輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規(guī)及潛血、肝腎功能、血涂片（血細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)）、骨髓常規(guī)/活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素B12、紅細(xì)胞酶活性測(cè)驗(yàn)。

4.治療：口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消化道反應(yīng)不能耐受，吸收障礙）。病因治療

疾病編號(hào)：46號(hào)：再生障礙性貧血

1.診斷題眼：貧血+出血+三系減少+NAA陽(yáng)性率及積分增高（中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶）=慢性再生障礙性貧血可能性大

2.鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性白血病、巨幼貧。

3.輔助檢查：血常規(guī)、血涂片血細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿、糞常規(guī)和潛血、骨髓常規(guī)、骨髓活檢、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)、血清鐵、鐵蛋白和葉酸、VB12測(cè)定、肝腎功能檢查

4.治療：對(duì)癥支持（成分輸血、糾正貧血、控制出血）、雄激素促進(jìn)造血（丙酸睪酮、康力龍、安雄）、免疫抑制劑（腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A）

疾病編號(hào)：47號(hào)：急性白血病

1.診斷題眼：發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細(xì)胞=白血病

發(fā)熱+出血+全血細(xì)胞減少+早幼粒細(xì)胞=早幼粒細(xì)胞白血病

早幼粒細(xì)胞白血病+多部位出血+PT延長(zhǎng)+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗(yàn)陽(yáng)性=DIC彌散性血管內(nèi)凝血

2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥、再障、巨幼細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)

3.輔助檢查：骨髓活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)及細(xì)胞組織化學(xué)染色檢查、染色體及融合基因、凝血象、腹部B超、肝腎功能。

4.治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、對(duì)癥支持、化療、骨髓移植。

疾病編號(hào)：48號(hào)：淋巴瘤

1.診斷題眼：淋巴結(jié)無(wú)痛性的、進(jìn)行性腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)外表現(xiàn)=淋巴瘤

2.鑒別診斷：慢性淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病、風(fēng)濕熱。

3.輔助檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢、縱隔鏡、CT/MRI；

4.治療：一般治療；放化療、對(duì)癥、隨訪(fǎng)。

疾病編號(hào)：49號(hào)：特發(fā)性血小板減少性紫癜

1.診斷題眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、ITP慢性型可能性大

2.鑒別診斷：繼發(fā)性血小板減少癥

3.輔助檢查：血小板（計(jì)數(shù)、平均體積、懶人醫(yī)考功能、生存時(shí)間）、出凝血功能檢查、骨髓檢查、PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體PAC3、腹部B超、ANA譜、血清蛋白電泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4測(cè)定

4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑、脾切除。達(dá)那挫口服。

疾病編號(hào)：50號(hào)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1.診斷題眼：怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢

2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。

3.輔助檢查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、131I攝取率、TSH受體抗體TRAb、TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺B超。

4.治療：一般（低鉀低鹽飲食）、抗甲狀腺藥物、放射性核素I131、手術(shù)治療

疾病編號(hào)：51號(hào)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[

1.診斷題眼：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大、表面光滑、質(zhì)地較軟、無(wú)壓痛，壓迫癥狀

2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎、Graves病

3.輔助檢查：B超、CT、甲狀腺核素掃描、化驗(yàn)甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平、甲狀腺細(xì)針活檢

4.治療：病因治療、藥物治療

疾病編號(hào)：52號(hào)：糖尿病

1.診斷題眼：三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋(píng)果味）=1型糖尿病

中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病

2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)

3.輔助檢查：尿糖、空腹及餐后2h血糖測(cè)定及OGTT試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)，并發(fā)癥相應(yīng)檢查。

4.治療：糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、口服降糖藥、對(duì)癥處理。

疾病編號(hào)：53號(hào)：腦出血

1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙、定位體征=腦出血

2.鑒別診斷：腦梗死、引起意識(shí)障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、co中毒

3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周?chē)撼煞謾z查、血糖、血脂等生化檢查

4.治療：絕對(duì)臥床、規(guī)則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監(jiān)測(cè)病情，手術(shù)治療。

疾病編號(hào)：54號(hào)：腦梗死

1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見(jiàn)到病灶=腦梗死

2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞

3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周?chē)撼煞謾z查、血糖、血脂等生化檢查、血管炎的抗體檢查

4.治療：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。

疾病編號(hào)：55號(hào)：蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.診斷題眼：因情緒激動(dòng)、用力等發(fā)病突然、劇烈頭痛、一側(cè)腦神經(jīng)損害、偏癱、視力視野障礙、顱內(nèi)雜音等

2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈硬化、腫瘤卒中

3.輔助檢查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、

4.治療：一般治療（絕對(duì)臥床、止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑、脫水治療）病因治療（開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內(nèi)介入治療）

疾病編號(hào)：56號(hào)：急性硬膜外血腫

1.診斷題眼：腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫

2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫

3.輔助檢查：CT

4.治療：保持呼吸道通暢、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓、術(shù)后止血脫水抗生素治療。

疾病編號(hào)：57號(hào)：四肢長(zhǎng)管狀骨骨折

1.診斷題眼：中老年+肩部受傷+上至活動(dòng)障礙=肱骨外科頸骨折

青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折

10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折

腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折

2.鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷/肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位/股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位、

3.輔助檢查：X線(xiàn)、CT、MR、血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治?、血生化、血型、b超

4.治療：臥床休息、非手術(shù)治療、手術(shù)治療

疾病編號(hào)：58號(hào)：大關(guān)節(jié)脫位

1.診斷題眼：不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂、頭部?jī)A斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽(yáng)性=肩關(guān)節(jié)脫位

公共汽車(chē)＋二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位

媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折

3.輔助檢查：X線(xiàn)、CT、MR、

4.治療：復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉

疾病編號(hào)：59號(hào)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.診斷題眼：女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA陽(yáng)性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。

3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA譜、補(bǔ)體測(cè)定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物。

4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動(dòng)，保護(hù)臟器功能。

疾病編號(hào)：60號(hào)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.診斷題眼：中老年女性+對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性=類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.鑒別診斷：強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎。

3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)X線(xiàn)。

4.治療：對(duì)癥治療改善癥狀、規(guī)律運(yùn)用改變病情抗風(fēng)濕藥物、注意藥物不良反應(yīng)。

疾病編號(hào)：61號(hào)：腹瀉

1.診斷題眼：發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無(wú)尿=重度等滲性脫水

2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉

3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能。

4.治療：對(duì)癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

疾病編號(hào)：62號(hào)：維生素D缺乏性佝僂病

1.診斷題眼：煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣&darr;+血磷&darr;+堿性磷酸酶&uarr;=營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗凇⒒顒?dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期）

2.鑒別診斷：其他病因佝僂?。I性/肝性/VD依賴(lài)性）

3.輔助檢查：血25-（OH）D3測(cè)定、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測(cè)定、骨骼X線(xiàn)、

4.治療：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形?？诜D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣。

疾病編號(hào)：63號(hào)：小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

1.診斷題眼：發(fā)熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

（潛伏期/前驅(qū)期/出疹期/恢復(fù)期）輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結(jié)腫大、觸痛=風(fēng)疹

患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹

低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘

發(fā)熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱（青霉素治療）

急性起病、發(fā)熱、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現(xiàn)斑丘疹、食欲不振、嘔吐=手足

2.鑒別診斷：水痘、麻疹、急疹、風(fēng)疹、手足口

3.輔助檢查：血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、胸片、病原學(xué)檢查（特異性EV71病毒）、痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)、

4.治療：抗病毒、病毒唑、中藥、靜脈點(diǎn)滴抗生素

對(duì)癥：退熱處理皰疹：合鋅油控制液體入量。保證呼吸道通暢。

疾病編號(hào)：64號(hào)：病毒性肝炎

1.診斷題眼：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

2.鑒別診斷：藥物性肝炎、其他原因致肝損傷

3.輔助檢查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗體，B超、AFP、

4.治療：一般治療、藥物治療

疾病編號(hào)：65號(hào)：流行性腦脊髓膜炎

1.診斷題眼：高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征（+）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高

2.鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎、腎綜合征出血熱、敗血癥、感染性休克

3.輔助檢查：腦脊液檢查、血常規(guī)、涂片檢查、血培養(yǎng)

4.治療：病原治療、對(duì)癥治療、抗菌治療

疾病編號(hào)：66號(hào)：艾滋病

1.診斷題眼：發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病

2.鑒別診斷：上呼吸道感染、結(jié)核病、慢性腹瀉、腫瘤

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、免疫學(xué)檢查、血生化檢查、病毒、特異性抗原（血清p24抗原）、抗體（gp24gp120抗體）檢查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

4.治療：治療并發(fā)癥。治療HIV（ZDV+3TC+IDV）。

疾病編號(hào)：67號(hào)：軟組織急性化膿性感染

1.診斷題眼：中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口+畏寒發(fā)熱=癰

外傷后+紅腫熱痛+邊界不清+波動(dòng)感+出膿+明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織炎

下肢及面部+片狀皮膚紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)=丹毒

皮下紅色線(xiàn)條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎

輔助檢

2.鑒別診斷：急性蜂窩織炎、癤病

3.輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化、傷口分泌物/膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

4.治療：抗菌藥物、局部處理（理療，濕敷，切開(kāi)引流等）、對(duì)癥改善全身情況。

疾病編號(hào)：68號(hào)：乳腺癌

1.診斷題眼：初潮過(guò)早等高危因素+無(wú)痛、質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)大=乳腺癌

2.鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

3.輔助檢查：B超、鉬靶X線(xiàn)檢查、針吸細(xì)胞學(xué)、空心針穿刺活檢

4.治療：積極術(shù)前準(zhǔn)備、行相應(yīng)手術(shù)切除、術(shù)后放化療內(nèi)分泌及免疫結(jié)合治療。

疾病編號(hào)：69號(hào)：一氧化碳中毒

1.診斷題眼：火爐＋櫻桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

2.鑒別診斷：腦出血、腦炎、糖尿病并發(fā)癥、其他原因致中毒

3.輔助檢查：血液COHb測(cè)定、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測(cè)定、腦電圖、頭部CT.

4.治療：終止CO吸入，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。氧療。機(jī)械通氣。血漿置換。防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。防并發(fā)癥及后遺癥。預(yù)防教育。

疾病編號(hào)：70號(hào)：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1.診斷題眼：藥瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈針尖+肌顫=有機(jī)磷中毒

2.鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎、

3.輔助檢查：全血膽堿酯酶活性測(cè)定、有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。

4.治療：終止接觸并迅速清除毒物、運(yùn)用解毒藥（阿托品、解磷定）、對(duì)癥支持

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