丘腦下部損傷的治療及預后是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試的內容之一，為了方便廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師的復習，醫(yī)學教育網特搜集整理了有關丘腦下部損傷的治療及預后的相關的復習資料，供廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考生學習參考！

丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中，由于顱底骨折或頭顱受暴力打擊，直接傷及丘腦下部而出現的特殊的臨床綜合征。丘腦下部是自主神經系統(tǒng)重要的皮質下中樞，與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關系。因此 丘腦下部損傷后臨床表現往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷和（或）腦干損傷伴發(fā)。

急性下丘腦原發(fā)性損傷是嚴重的腦損傷之一，治療上按重型顱腦損傷的治療原則進行。因丘腦下部損傷所引起的神經-內分泌紊亂和機體代謝障礙較多，故在治療上更為困難和復雜，必須在嚴密的觀察、顱內壓監(jiān)護、血液生化檢測和水電解質平衡的前提下，穩(wěn)妥細心地治療和護理，才有度過危境的希望，早期應注意采用強有力的措施控制高熱和腦水腫?？刂谱灾魃窠洶Y狀的發(fā)生、發(fā)展也是十分重要的。中樞性尿崩可采用替代療法。

丘腦下部損傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發(fā)血腫、維持機體內外環(huán)境的生理平衡及預防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內高壓手術外，一般不需外科處理醫(yī)學教|育網搜集整理。

非手術治療：

丘腦下部損傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的要害。非手術治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內環(huán)境，使部分受損腦細胞恢復機能。因此，正確的處理應是既著眼于顱內、又顧及到全身①一般處理：對輕型和部分創(chuàng)傷反應較小的中型丘腦下部損傷病人，主要是對癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內壓監(jiān)護及/或復查CT掃描。對處于昏迷狀態(tài)的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。

有條件時可送入ICU（加強監(jiān)護病室），采用多道生理監(jiān)護儀，進行連續(xù)監(jiān)測和?？谱o理。病人宜采側臥，保持氣道通暢，間斷給氧。若預計病人于短期內（3～5天）不能清醒時，宜早行氣管切開，以便及時清除分泌物，減少氣道阻力及死腔。同時應抬高床頭15°～30°；以利于顱內靜脈回流、降低顱壓。每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要，過多可促進腦水腫。含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。必要時應適量給胰島素予以糾正，并按血糖測定值及時調整用藥劑量。若病人于3～4天后仍不能進食時，可放置鼻飼管，給予流質飲食，維持每日熱能及營養(yǎng)。此外，對重癥病人尚需定期送檢血液的生化及酸堿標本，以便指導治療措施，同時，應重視心、肺、肝、腎功能及合并癥的防治。②非凡處理：嚴重丘腦下部損傷病人常因掙扎躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重，應查明原因給予及時有效的處理。對傷后早期就出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者，宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療。外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS），是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大，可能與腦血管麻痹擴張或缺血后急性水腫有關，好發(fā)于青少年。一旦發(fā)生應盡早采用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水，同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用。手術無益反而有害。

預后：

注意并發(fā)癥的治療，如消化系統(tǒng)出血等，尤其應注意防治高滲高糖非酮性昏迷，如處理不及時，則預后多不佳，病死率極高。