【提問】男性，40歲。因胸悶、氣急來診。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，心室腔正常，小題3怎么解析？

【回答】學員zzw389151362，您好！您的問題答復如下：

你好。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，雖然心室腔正常，但其舒張程度是受到限制的。

【追問】小題2怎樣解析？

【回答】學員149901757，您好！您的問題答復如下：此題根據患者原有風心病重度二尖瓣狹窄。因與人爭吵，突發(fā)氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，大汗淋漓入院急診。體檢：心率l20次／分，律齊。心尖部舒張期雜音。兩肺滿布哮嗚音及濕啰音?？紤]為左心衰，左心衰的臨床表現為肺循環(huán)淤血和心輸出量減少。也可用排除法，其它選項都不適合此病例。

【追問】什么叫機械性肺淤血狀態(tài)？

【回答】學員149901757，您好！您的問題答復如下：

機械性肺淤血狀態(tài)，本科七版教材中并未對此進行描述，建議您簡單了解即可。

肺淤血是指肺部局部血管出現血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。

肺淤血時肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發(fā)紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

祝您學習愉快！

【追問】為什么選e不選c 及區(qū)別？謝謝

【回答】學員zhangshengbing1978，您好！您的問題答復如下：

所謂機械性肺淤血狀態(tài)是指急性左心衰發(fā)作時，肺循環(huán)機械阻力急劇升高，誘發(fā)肺淤血、肺水腫的狀態(tài)，情況非常危急，需搶救。

機械性肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發(fā)紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

患者與人爭吵，影響了正常的呼吸運動（吸氣減少），加重機體缺氧狀況，缺氧可直接使肺血管平滑肌對Ca2+的通透性增高，使Ca2+內流增加，肌肉興奮-收縮偶聯效應增強，引起肺血管收縮，加重肺動脈高壓。另外交感神經興奮，血壓升高，亦加重肺動脈高壓。進而誘發(fā)急性心力衰竭。其機制屬機械性肺淤血。

二尖瓣狹窄時，舒張期血流流入左心室受阻，輕度二尖瓣狹窄時，隨左室流入道阻力增高，左房發(fā)生代償性擴張及肥厚以增強收縮，增加瓣口血流量，以延緩左房平均壓力升高。當中、重度二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，當肺毛細血管楔壓升高達30-35mmHg時，血漿可滲出到毛細血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運出，臨床上不產生肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細胞進入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，最終導致右室衰竭。

【追問】E.機械性肺淤血狀態(tài)

不理解

【回答】學員445412，您好！您的問題答復如下：

機械性肺淤血狀態(tài)，本科七版教材中并未對此進行描述，建議您簡單了解即可。

肺淤血是指肺部局部血管出現血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。

肺淤血時肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發(fā)紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)