吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙。同時,針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素,加強個人衛(wèi)生,包括體育、呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質(zhì),預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生,處理“三廢”,消除大氣污染,以降低發(fā)病率。
應(yīng)以增強體質(zhì),提高抗病能力和預防復發(fā)為主。采用氣管炎菌苗,一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用,每周皮下注射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml為維持量。有效時應(yīng)堅持使用1~2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液)每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次,每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg),在發(fā)病季節(jié)前用藥,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天,2mg/d,停服3周;第2次治療8天,1mg/d,停服3周;第3次治療8天,1mg/d,連續(xù)3個月為一療程。可預防慢性反復呼吸道感染。
應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主;伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物。
⑴ 抗菌治療:一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)??蛇x用復方磺胺甲惡唑(SMZ)每次2片,每日2次;阿莫西林2~4g/d,分3~4次口服;氨芐西林2~4g/d,分4次口服;頭孢氨芐2~4g/d,或頭孢拉定1~2g/d,分4次口服;頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg~1g/d分2~3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d,分2次口服??咕委煰煶桃话?~10天,反復感染病例可適當延長。經(jīng)治療三天后,病情未見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果,選擇抗生素。
嚴重感染時,可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、奈替米星(乙基西梭霉素)或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥,具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。
⑵ 祛痰鎮(zhèn)咳藥 可給沐舒坦(鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg,或化痰片(羧甲基半胱氨酸)500mg,每日3次口服。溴己新(必嗽平)、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內(nèi)分泌物。
慢性支氣管炎除刺激性干咳外,不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重。
⑶解痙平喘藥 喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1~0.2g,每日3次口服;美喘清50µg,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日2~3次口服,復方氯喘片1片,每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨(溴化異丙托品)氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,采用支氣管舒張劑后可改善癥狀,有利于痰的清除。
1 控制感染:患者常因呼吸道感染而導致病情加重,必須及時給予抗感染治療。單用或聯(lián)用藥物,靜脈或口服,一般7~10d為1個療程。感染嚴重者,可用青霉素G或氨芐青霉素或頭孢菌素,注射給藥。病情改善后可用口服抗生素鞏固治療,可選用紅霉素等。
2 祛痰鎮(zhèn)咳:在應(yīng)用抗感染治療的同時,須給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等,或?qū)ΠY用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。對年老體弱、無力咯痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,慎用或禁用可待因等強鎮(zhèn)咳藥,以免引起呼吸中樞抑制,加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導致病情惡化。
3 解痙平喘:患者如喘息較劇烈,可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等;有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑,如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療,有利于痰液的清除,改善癥狀。若使用氣道舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞,可應(yīng)用強的松、地塞米松等。另外,這些藥物在使用時也有一些注意事項,需要引起重視。
4 不能輕易使用激素:激素對于解除支氣管痙攣效果比較明顯,但激素有降低免疫力、造成依賴等副作用,只有當重度發(fā)作,用一般抗菌藥物效果不理想時,才能在醫(yī)生指導下規(guī)范使用。
5 不能長期用抗菌藥物:口服抗菌藥物的療程為5~7d。生活中,許多老慢支患者不問病情是否需要,經(jīng)常不恰當?shù)厥褂每咕幬?,結(jié)果使病情愈來愈難治。老慢支病人何時需用抗菌藥物呢?臨床經(jīng)驗告訴我們,如果痰液呈黃色、草綠色,或出現(xiàn)體溫升高,實驗室檢查白細胞數(shù)增高,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥陰影時,才需要使用抗菌藥物。
1.大蒜、食醋各250克,紅糖90克。將大蒜去皮搗爛,浸泡在糖醋溶液中,一星期后取其汁服用,每次一湯匙,每日3次。
2.白蘿卜250克洗凈切片,冰糖60克,蜂蜜適量,加水適量煮至熟爛,食蘿卜飲湯,每日早晚各1次。
3.白蘿卜250克洗凈切片,生姜7片,紅糖30克,加水適量煎汁服用,每日早晚各1次。
4.紅白蘿卜250克洗凈切片,加麥芽糖25克放置半天,取其汁液飲服,每日2-3次。
5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量,熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙,每日3次。
6.雞蛋2個,香油50克,食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。
7.花生米100-150克,加冰糖和水各適量煮至熟爛,食花生米飲湯,每日1-2次。
8.杏仁15克,反復搗爛加水濾汁,再加蜂蜜1茶匙,用開水沖服,每日2-3次。
9.雪梨1個削皮去核,納入貝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。
10.南瓜500克去皮切成小塊,紅棗15枚,紅糖適量,加水適量煮湯服食,每日1-2次。
11.鮮橙1個連皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水燉半小時,連皮食之,早晚各1個。
12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克,麥冬15克,加水煎汁服用,每日1劑分早晚服。
13.甜杏仁10克,細嚼慢咽,每日2次,有止咳、化痰、定喘等作用。
14.雪梨1個挖去果核,填入冰糖適量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。
15.芝麻、生姜各50克共搗爛,加水適量煎汁服用,每日1劑。
16.鮮百合2-3個,洗凈搗爛濾汁,用溫開水沖服,每日2-3次。
17.大蒜100克去皮拍碎,豬瘦肉500克洗凈切片,加調(diào)料炒熟食之。
中醫(yī)認為,慢性支氣管炎這一類的慢性疾病,其標在肺,基要在腎。就是說,看起來咳嗽是肺部疾病,但本質(zhì)是腎虛 .肺主呼,腎主吸,肺主宣發(fā),腎主納氣。病情急驟時,以宣肺清熱、平喘、豁痰為治,病情緩解時以補腎、納氣、益精、養(yǎng)氣為治。預防慢性支氣管炎更重要的是食療,食療有很高的營養(yǎng)價值,能增強機體抗病能力,對改善癥狀、促進康復有良好的作用。
方1、蘇子粥:蘇子30克(搗成泥)、陳皮10克(切碎)、粳米50克,紅糖適量,加水煮成粥。早晚溫服。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆、便秘的病人。
方2、海蟄蘆根湯:海蟄100克、鮮蘆根60克,洗凈共煎吃湯。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽痰黃、胸悶氣急、口干便秘患者。
方3、黃芪黨參粥:黃芪40克、黨參30克、山藥30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黃芪、黨參、半夏煎汁去渣代水,與山藥、粳米同煮為粥,加入適量白糖,連服數(shù)月有補益脾肺之功。適用于穩(wěn)定期肺脾氣虛者。
方4、百合麥冬粥:鮮百合30克,麥門冬9克,粳米50克。加水煮成粥,食時加適量冰糖。適用于穩(wěn)定期肺腎陰虛者。
方5、人參胡桃湯:人參3克、胡桃肉30克,水煎服,每日一劑。適用于穩(wěn)定期脾腎陽虛者。
方6、 蜜梨汁 取大梨1個(或小梨2個),蜂蜜30克。將梨洗凈切薄片,放入鍋內(nèi)加水2~3杯,加入蜂蜜,以文火煮沸后5分鐘,梨熟即可。分2次喝湯吃梨。本方有潤肺涼心、清燥將火、止咳化痰之功。適用于久咳不止的老慢支病人。
方7、冬蟲夏草湯:研究發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草具有“補肺益腎,止血化痰”的功效。選用質(zhì)地優(yōu)良的福臨門冬蟲夏草,粉碎后服用,每次1.5克,每日2次,連續(xù)服用一個月大部分患者的癥狀均可明顯的改善。
方8、 白蘿卜生姜湯 取白蘿卜120克(洗凈切片)、鮮生姜(洗凈切片)60克、白糖20克。加水1200毫升,以文火煎蘿卜、生姜15分鐘后,倒出煎液加入白糖,分2次早晚飯前服。本方有溫肺化痰、潤肺生津、解表止咳之功。適用于肺寒咳嗽、多痰、虛弱的老慢支病人。
方9、 鮮藕梨汁 鮮藕、梨各250克。將藕洗凈去節(jié),梨洗凈去核,分別搗爛,用干凈紗布包實擠汁,每日喝3次,每次7~10毫升。本方具有清熱止咳、涼血散瘀、止咳化痰、生津潤燥之功效。適用于老慢支肺熱咳嗽的病人。
(1)東北滿山紅
用法:每日15g~30g干葉,水煎。分3次服。
(2)暴馬子
用法:暴馬子皮(包括樹皮外層黑色及黃色部分)30g,用刀切碎或成小蟲狀,加水煎煮。1日分3次服。
(3)矮地茶
用法:每日用干芍4 5g左右,水煎。分3次服。
(4)白皮松松塔
用法:松塔12g,洗凈水煎2次,每次加水2000ml,煎成200ml,兩煎混合共400ml,分2 日服完。每日2次,飯后服。
(5)絲瓜藤
用法:將絲瓜藤90~120g切碎洗凈,用水浸泡后,再加水浸沒藥物煮沸1小時以上。將藥液濾出后再加水浸沒煮沸1小時以上,過濾去渣。最后把兩次過濾液合并煮沸濃縮至100~150ml,作為1日的用量。分3次服。
(6)棉花根
用法:60~120g,水煎2小時以上,為1日量,分2~3次服
缺乏一些藥物不良影響
內(nèi)因主要由肺、脾、腎三臟的生理功能失調(diào)所致。肺虛: 則衛(wèi)外不固,容易感受外邪所致;脾弱:則運化失職,痰濕聚液成痰;腎虧:則命門火衰,水泛為痰,攝納無權(quán),動即氣喘。治療主要按八綱辯證:陰陽、寒熱、表里、虛實, 表實也屬陽,里寒虛屬陰,但實與熱,虛與寒仔細分亦各有不同之處。選用市場上已有的中成藥治療尤為方便
虛與實型屬陰 主癥:惡寒、痰吐血沫、精神不振、面色蒼白, 唇淡、脈沉細動,或脈強細, 苔血膩或舌質(zhì)紅,甚則稍動即喘難已血制。古人所說: 虛者氣去身涼,冷痰如冰。
虛證:咳喘、息短采用補中益氣丸
寒癥:溫陽、益氣采用桂附腎氣丸