一、方法

治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進(jìn)行緣取材做涂片，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)(必要時做霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗(yàn)結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過程、應(yīng)注意事項和應(yīng)用方法敘述如下：

1、熱敷

使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。

2、沖洗

如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

3.散瞳

a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2%溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過分吸收，引起中毒)。

b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。

4、制菌劑

a.磺胺類化學(xué)制劑如10～30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。

b.對于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。

c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5%鏈霉素、0.3～0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

d.對于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結(jié)膜下注射后，有時發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意。

e.抗病毒的藥有0.1%皰疹凈等?？姑咕苿﹦t有制霉菌素(25，000單位/毫升)，0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹馬霉素等。

5、包扎和敷裹

a. 為了使眼球停止轉(zhuǎn)動，促使?jié)冊缛杖仨氝M(jìn)行包裹。。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。

b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時用之，以期挽救不良后果。

6、病因治療

a. 治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。

b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會更加惡化。

7、刺激療法

當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。

對于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。

二、角膜潰瘍并發(fā)病的療法

a.對即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動作。

b.角膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營養(yǎng)。為達(dá)到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù)。這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術(shù)。

c.對于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法。

d.β射線可抑制角膜血管的生長。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)角膜炎的愈合。

角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴(yán)格的分類法來適應(yīng)其各種不同的臨床經(jīng)過。今僅按照病原學(xué)觀點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分類，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。

三、病毒性角膜炎中醫(yī)治療

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見，且嚴(yán)重危害視功能，單純皰疹病毒性角膜炎常有反復(fù)病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可使病情惡化、有特定的復(fù)發(fā)誘因?yàn)樘攸c(diǎn)；帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的皮膚上，出現(xiàn)串珠狀皰疹，多數(shù)以三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域?yàn)橄?，皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發(fā)生多因細(xì)胞免疫功能低下，感冒、疲勞為其誘因，因此，平時要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇。其病多因外感風(fēng)熱，風(fēng)熱上犯；或風(fēng)寒犯目；或肝火熾盛；或痰水濕熱蘊(yùn)蒸及陰虛邪留所致。

[治法]：疏風(fēng)散熱，清肝瀉火

龍膽草12 黃芩12 梔子10 木通4 澤瀉15 當(dāng)歸8 生地10 柴胡10 防風(fēng)10 蔓荊子15 荊芥12 滑石10 杭白菊12