一、角膜實(shí)質(zhì)炎

1、概念

角膜實(shí)質(zhì)炎： 是指角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應(yīng)的表現(xiàn)，如先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎。但也可見(jiàn)于結(jié)核、病毒和某些霉菌的感染。下面僅就先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎加以敘述。

2、病因

一般認(rèn)為是一種過(guò)敏反應(yīng)，也就是在角膜內(nèi)發(fā)生的一種由于梅毒螺旋體引起的抗原抗體反應(yīng)。大部分發(fā)病年齡在5歲到25歲，女性多于男性，同時(shí)并可見(jiàn)其他先天梅毒癥狀：如凸額、鞍鼻、寬面、耳聾、Hutchinson氏齒，口角皸裂、軟腭裂，頸淋巴結(jié)腫大及脛骨骨膜炎。此外，根據(jù)父母后天梅毒的歷史和小產(chǎn)、以及梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性也有助于診斷。本病一般為雙眼病，有時(shí)同時(shí)發(fā)作，但常是一先一后，而且有時(shí)間隔數(shù)年，并且易于復(fù)發(fā)。

3、臨床表現(xiàn)

主觀癥狀有疼痛、羞明，流淚和視力模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至僅有光感。本病多為慢性病程，在病變的最早期可在裂隙燈下發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫和少量細(xì)小沉著物。實(shí)質(zhì)內(nèi)有輕微細(xì)胞浸潤(rùn)。隨著癥狀的出現(xiàn)，患者可有眼瞼痙攣及睫狀充血。

角膜病變可由周邊部開(kāi)始，也可由角膜中央部開(kāi)始。但以前者較為多見(jiàn)。

由周邊起始者，角膜邊緣首先發(fā)暗，出現(xiàn)輕微混濁，多由角膜上方開(kāi)始，逐漸向中心擴(kuò)展。這種混濁居于深層，呈灰白色。上皮水腫，可有水皰形成。臨近的睫狀血管迅即充血，并開(kāi)始由角膜邊緣向內(nèi)發(fā)展。角膜邊緣因水腫呈隆起狀，形如軍官的肩章稱(chēng)為肩章血管翳。當(dāng)角膜周邊水腫消退后，睫狀血管迅即消失。但角膜緣的深層血管向角膜中央伸入，有似推動(dòng)混濁向前進(jìn)展之勢(shì)。這些血管居于角膜深層，呈典型的毛刷或掃帚狀，直而平行，不相吻合?？沙掷m(xù)十?dāng)?shù)年之久，終則硬化。同時(shí)角膜邊緣他處亦發(fā)生類(lèi)似混濁，并向中心進(jìn)展。這種彌漫混濁迅速?gòu)V泛發(fā)展，以致全角膜發(fā)暗，失去光澤。如果用裂隙燈檢查，則見(jiàn)角膜水腫變厚；角膜深層灰色混濁呈雪片狀，細(xì)小點(diǎn)狀或線(xiàn)條狀。經(jīng)2～4周后達(dá)到最高峰。此時(shí)角膜表面呈云霧狀，極似毛玻璃。嚴(yán)重患者，角膜極為混濁，甚至虹膜完全被遮蓋而不能見(jiàn)。這個(gè)進(jìn)展期亦可延長(zhǎng)數(shù)月而達(dá)高峰。

由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深層出現(xiàn)灰色雪片狀、細(xì)小點(diǎn)狀或線(xiàn)條狀混濁。角膜表面光滑、晦暗，無(wú)光反射，混濁逐漸增加，由中央持續(xù)向周邊進(jìn)展，終則達(dá)到邊緣，以致角膜完全變?yōu)榛鞚?。雖然如此，但中央部混濁仍較周邊部者更為致密。當(dāng)混濁進(jìn)行至邊緣時(shí)，血管即開(kāi)始由各方向進(jìn)入角膜緣。這些都是深層血管，呈毛刷狀或掃帚狀。當(dāng)炎癥達(dá)最高峰時(shí)，角膜完全混濁。因角膜深層布滿(mǎn)血管，又被角膜灰色混濁所被覆，故呈一致性污紅色，如紅布狀。此時(shí)難以看見(jiàn)虹膜組織，同時(shí)視力減退至眼前指數(shù)或手動(dòng)。炎癥高峰期經(jīng)歷約2～4個(gè)月即進(jìn)入退行期?；鞚崾紫扔山悄み吘壪?，角膜逐漸恢復(fù)透明，血管變細(xì)甚至閉塞。唯中部混濁持續(xù)最久，終則消退，僅留極少淡薄混濁和一些深層血管，對(duì)視力影響不大。多年后仍能根據(jù)角膜的深層混濁及遺留的毛刷狀血管診斷患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更長(zhǎng)時(shí)間方能終止。

上述臨床病程并不代表一切病例的經(jīng)過(guò)，也有病情較輕，經(jīng)過(guò)較短，混濁不但少，而且可以完全消退；但也有嚴(yán)重病例，混濁永不消退；甚至變軟，并由于眼球壓力而發(fā)生角膜膨脹，產(chǎn)生不規(guī)則散光，極度影響視力，有時(shí)最嚴(yán)重的病例角膜變?yōu)楸馄?，名扁平角膜，視力有時(shí)完全喪失。

虹膜睫狀體炎為常見(jiàn)的并發(fā)病，輕者虹膜充血，角膜內(nèi)皮水腫，有沉著物，后彈力層有皺褶，而在嚴(yán)重患者，可見(jiàn)虹膜后粘連，瞳孔膜閉、鎖閉或?yàn)槌尚涡院缒そ逘铙w炎，終至眼球萎縮。

眼壓一般減低，在病程晚期，眼壓可能增高而發(fā)生繼發(fā)性青光眼，以致引起角膜擴(kuò)張。也有時(shí)患周邊性脈絡(luò)膜炎。這種炎癥在角膜發(fā)生完全混濁時(shí)，自然是見(jiàn)不到的。但是在本病終了而散大瞳孔時(shí)，可以看到在周邊部有多數(shù)黑色素斑，也有時(shí)在另一眼尚未發(fā)炎時(shí)即見(jiàn)有周邊性脈絡(luò)膜炎。本病預(yù)后較好，大多數(shù)患者能夠恢復(fù)有用視力。

4、治療措施

1．針對(duì)病因進(jìn)行治療，如驅(qū)梅治療等。

2．應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇局部滴用或結(jié)膜下注射即可收到明顯療效，不僅迅速改善癥狀，并可抑制病情的發(fā)展和血管的侵入，以促進(jìn)病變的吸收。局部可滴用0.5%可的松眼藥水4～6次/日，或0.1%氟美松眼藥水每日4次。結(jié)膜下注射的頻度可根據(jù)病情輕重而定，必要時(shí)也可隔日注射一次，每次0.3毫升。

3．其他包括局部熱敷、散瞳、全身支持療法、口服維生素或采用異性蛋白療法等。發(fā)現(xiàn)眼壓增高時(shí)，可加服醋氮酰胺以降低眼壓。在消退期間為求得最大的角膜透明度，可使用刺激藥物，如白降汞軟膏與狄?jiàn)W寧溶液。消退期亦可用角膜周?chē)┚€(xiàn)療法，促進(jìn)混濁吸收。

4．手術(shù)療法在角膜中央部遺留下的混濁斑，經(jīng)過(guò)二年治療不退，對(duì)視力有較大影響時(shí)，可以采用穿透角膜移植術(shù)。

可選用的西藥

1．單純瘡疹病毒性角膜炎：

(1)抗單純疤疹病毒藥物。

①角膜淺層病變：可用0．1%磺苷(皰疹凈)滴眼劑每小時(shí)滴眼1次，晚間加用其0．1%眼藥膏，可加用利巴韋林滴眼劑。也可首選0．5%利巴韋林眼藥水，每1—2小時(shí)滴眼1次。

②中、深角膜基質(zhì)病變或單純皰疹葡萄膜炎：可用0．05%安西他濱(環(huán)胞甙)滴眼劑或0．5%利巴韋林滴眼劑，每小時(shí)滴眼1次；或結(jié)膜下注射安西他濱3—5mg，每日1次，連續(xù)5—10次；也可選用0．1%-1%阿昔洛韋滴眼劑，每1—2小時(shí)滴眼1次。

(2)免疫增強(qiáng)劑，可選用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，連用10-14天為一療程。間歇2周后，再重復(fù)1—2個(gè)療程。還可選用轉(zhuǎn)移因子、干擾素及其誘導(dǎo)劑等。

(3)腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)于非潰瘍型基質(zhì)病灶過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)性水腫浸潤(rùn)者，腎上腺皮質(zhì)激素可與抗病毒藥物并用，一般0．05%氟美松滴眼劑滴眼，每日2—3次，根據(jù)病情變化增減滴眼次數(shù)。上皮型、基質(zhì)層型有潰瘍者禁用。

(4)其他：上皮型患者首選治療方法是用生理鹽水棉簽輕輕擦試病灶區(qū)，清除潰瘍邊緣被感染的上皮細(xì)胞，同時(shí)滴用抗病毒藥物；用無(wú)水憑？?%碘酊、3%石炭酸等化學(xué)清創(chuàng)也有一定療效。眼局部用藥及支持對(duì)癥治療同細(xì)菌性角膜炎。

二、霉菌性角膜炎

霉菌性角膜炎發(fā)生的原因包括類(lèi)固醇及免疫抑制劑的使用增加，還有角膜因?yàn)榻佑|到樹(shù)枝、植物或蔬菜而造成角膜創(chuàng)傷。通常病灶邊緣不規(guī)則，會(huì)出現(xiàn)羽毛樣的浸潤(rùn)，在嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)完全不透明的角膜，亦可能發(fā)生壞死及穿孔。

前段時(shí)間發(fā)生疑似由某品牌隱形眼鏡藥水引起之霉菌性角膜炎，新加坡、香港等地甚至停止銷(xiāo)售并回收該產(chǎn)品，然而什么是霉菌性角膜炎呢？

4inLOOK隱形眼鏡專(zhuān)家指出，霉菌又稱(chēng)做真菌，存在水與土壤之中，尤其是臺(tái)灣溫暖潮濕的氣候環(huán)境，更有助于其生長(zhǎng)。此外，霉菌的種類(lèi)繁多，其中會(huì)對(duì)人體有害的約50種，例如鐮胞菌及念珠菌等。

正確保養(yǎng)不可省

因此，角膜炎若是由霉菌引起則稱(chēng)之為霉菌性角膜炎，且由于霉菌外層有囊膜保護(hù)，比一般細(xì)菌更難殺死，如果眼睛萬(wàn)一受到感染，霉菌會(huì)快速繁殖且深入眼睛組織，并出現(xiàn)紅眼、疼痛及視力模糊等癥狀，此時(shí)只能使用局部或口服的抗霉藥物治療，病情嚴(yán)重者甚至變成角膜潰瘍、角膜穿孔，終致失明而須進(jìn)行角膜移植手術(shù)。

4inLOOK隱形眼鏡專(zhuān)家表示，霉菌性角膜炎很難醫(yī)治，如果沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)與治療，可能會(huì)導(dǎo)致失明，所以隱形眼鏡配戴者一定要選擇殺菌力足夠的保養(yǎng)液，并依照正確指示保養(yǎng)鏡片，以免感染。