【提問(wèn)】三腔雙囊管壓迫是什么樣的手術(shù)，病人病重這么嚴(yán)重還能做這樣的手術(shù)？

【回答】學(xué)員jy0918，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

三腔雙囊管壓迫止血主要用于肝硬化門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血

具體操作方法

1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào)，標(biāo)明管外端至賁門(mén)、胃、幽門(mén)的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺(jué)有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)滑車(chē)固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充分壓迫的目的。

3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注人空氣100-200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。

4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無(wú)出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

5.食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8-12小時(shí)為妥，放氣15-30分鐘。

6.壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無(wú)活動(dòng)出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過(guò)胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。

【追問(wèn)】為什么不是D，胃鏡檢查是可以止血??？

【回答】學(xué)員hdzl555，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

題干已經(jīng)明確患者是肝硬化，食管胃靜脈曲張破裂儲(chǔ)蓄額，故不需要緊急胃鏡檢查，關(guān)鍵在于有效的治療措施

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】是因?yàn)镈是胃鏡檢查不是止血嗎

【回答】學(xué)員qy3003，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

題干已經(jīng)明確患者是肝硬化，食管胃靜脈曲張破裂儲(chǔ)蓄額，故不需要緊急胃鏡檢查，關(guān)鍵在于有效的治療措施

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】?jī)?nèi)鏡既可止血又可查找病因。為什么不選D ?

【回答】學(xué)員89cheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

題干已經(jīng)明確患者是肝硬化，食管胃靜脈曲張破裂儲(chǔ)蓄額，故不需要緊急胃鏡檢查，關(guān)鍵在于有效的治療措施

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】為什么不在內(nèi)鏡下做治療

【回答】學(xué)員huawei19851108，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

可通過(guò)內(nèi)鏡治療，三腔雙囊管壓迫已逐漸被胃鏡所替代。

【追問(wèn)】laoshi，為什么不能選B

【回答】學(xué)員1370994942，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預(yù)防治療。

上消化道大出血時(shí)是不適用的。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】?jī)H憑表面抗原陽(yáng)性就診斷為食管胃底靜脈曲張？

【回答】學(xué)員gdl19730924，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。題干給出了脾大2.0cm，有HBsAg（+）史，對(duì)于該題來(lái)說(shuō)，有一定的鑒別價(jià)值。

【追問(wèn)】怎么不選A或B

【回答】學(xué)員830804le，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題的正確答案選C。AB不適合緊急止血。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】上次不是有老師說(shuō)過(guò)大出血不用三腔雙囊管壓迫

【回答】學(xué)員q511854174，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

考慮此題的確是有一定爭(zhēng)議。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預(yù)防治療。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

建議記憶知識(shí)點(diǎn)便可

【追問(wèn)】為什么不首選，記得講課是老說(shuō)說(shuō)過(guò)藥物是首選的??？壓迫止血不作為首選的?。壳蠼?？

【回答】學(xué)員iiyizhaolei，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

考慮此題的確是有一定爭(zhēng)議。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預(yù)防治療。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

建議記憶知識(shí)點(diǎn)便可

【追問(wèn)】老師 上消化道大出血最常見(jiàn)于 A胃十二指腸潰瘍 B胃癌 C膽道出血 D出血性胃炎 E食管胃靜脈曲張 答案為什么是E 書(shū)上說(shuō)的不是消化性潰瘍嗎？

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

常見(jiàn)的消化道出血是消化道潰瘍

常見(jiàn)的消化道大出血是食管胃底靜脈曲張

【追問(wèn)】三腔雙囊管是藥物或內(nèi)鏡治療無(wú)效或無(wú)條件及時(shí)行內(nèi)鏡治療時(shí)才用啊，本題是問(wèn)最合適選C肯定不合理啊

【回答】學(xué)員13997851258，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預(yù)防治療。

上消化道大出血時(shí)是不適用的。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】用于食管靜脈曲張破裂出血，老師只講了一個(gè)食管靜脈曲張?zhí)自?，這個(gè)為什么不可以

【回答】學(xué)員WXC2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預(yù)防治療。

上消化道大出血時(shí)是不適用的。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】B為什么不行？

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。臨床上，食管靜脈套扎治療主要用于單支靜脈的破裂出血，

門(mén)脈高壓食管胃底靜脈是普遍曲張的，這樣治療會(huì)直接可能弄破靜脈，加重出血。

【追問(wèn)】但是書(shū)上不是說(shuō)內(nèi)鏡治療目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法嗎？搞不懂，矛盾。。。。

【回答】學(xué)員zhengxiaoting37，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點(diǎn)是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱(chēng)S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長(zhǎng)約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預(yù)防治療。

上消化道大出血時(shí)是不適用的。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】急診胃鏡呢？

【回答】學(xué)員qjmwsydyh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

現(xiàn)在的重要目標(biāo)是止血，而不是檢查出血部位，故采取三腔雙囊管壓迫的方法明顯是作為首選的處理，祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問(wèn)】血清淀粉酶的正常值是？

【回答】學(xué)員qjmwsydyh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

淀粉酶（AMS）

（一）血淀粉酶

【參考值】

AMS總活性：Somogyi法800～1800U／L。

（二）尿淀粉酶

【參考值】

AMS總活性：Somogyi法<1000U／L。

【臨床意義】（AMS）

1.AMS活性增高

（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見(jiàn)的原因。血清AMS一般于發(fā)病6～12h開(kāi)始增高12～72h達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。血清AMS超過(guò)正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病12～14h開(kāi)始增高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)AMS也可增高。

（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。

（3）非胰腺疾?。孩偃傺?。②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。④腎衰竭。

2.AMS活性減低①慢性胰腺炎；②胰腺癌。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)