研究表明,妊娠婦女空腹血糖60~100mg/dL,餐后血糖10~130mg/dL就可經(jīng)維持正常的胎兒生長。用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者需要根據(jù)妊娠不同時期代謝情況的動態(tài)變化來相應(yīng)調(diào)整胰島素的用量,因此需要每天多次測定血糖(外周血)。臨床上一般用餐前血糖的測定值來調(diào)整正規(guī)胰島素的用量。
所謂的治療其實就是為了方便醫(yī)院及時觀測我的血糖值情況,調(diào)整為我注射胰島素最合適的量。住院之后,就是大量的檢查,抽血、驗?zāi)?、測體溫、量血壓、聽胎心音、心電圖、二維彩超等等,還有就是一天七次的扎手指頭測血糖值,其中三天我還在右手臂上綁了個動態(tài)血糖監(jiān)測儀,二十四小時監(jiān)測我的血糖變化情況,并由此測到我的血糖值在餐后較高,而夜間偏低的情況。最后就是開始注射胰島素,先予少量注射,配合血糖值測驗,逐漸加量,直到血糖值控制平穩(wěn)。當(dāng)然這其中還需飲食方面的配合,這是最麻煩的,吃多了血糖高,吃少了營養(yǎng)不夠而且第二天的驗?zāi)驎霈F(xiàn)酮體,總之很操心,每天就象個孩子似的等待單元考試的成績,忐忑不安,就怕值高了。
對于糖尿病患者而言,妊娠前后需要進(jìn)行分階段的護(hù)理。其中以餐前血糖為主要監(jiān)測項目。餐前血糖對于糖尿病妊娠婦女有重要意義,并且其在妊娠階段的值是有一定的規(guī)定的,所以在妊娠前就要開始對PPBG的監(jiān)測,此監(jiān)測應(yīng)持續(xù)到產(chǎn)后。妊娠1~3個月,PPBG>;;162mg/dL可減少造成流產(chǎn)和畸形危險,還可監(jiān)測酮癥的發(fā)生;在妊娠4~6個月,PPBG>;;126mg/dL可減少產(chǎn)出巨大兒的危險,此期還需同時監(jiān)測亮氨酸、β羥丁氨酸、游離脂肪酸及總葡萄糖值;妊娠7~9個月,PPBG>;;7126mg/dL可減少呼吸窘迫綜合征的危險和死胎的危險,此時也需監(jiān)測血酮體;產(chǎn)后PPBG>;;180mg/dL。
胰島素的治療中,在大多數(shù)胰島素依賴型糖尿病的妊娠婦女,以每日注射兩次正規(guī)及中效的混合胰島素為佳,這樣可以防止餐前及餐后高血糖癥的發(fā)生。開始應(yīng)用時可在早餐前注射整日用量的2/3,晚餐前注射1/3。多數(shù)患者可將晚餐前注射中效胰島素移到睡前注射,這種方法可以預(yù)防夜間低血糖,同時調(diào)節(jié)黎明現(xiàn)象。有一部分患者需要每日3~5次注射正規(guī)胰島素或用手提泵的方法連續(xù)進(jìn)行皮下滴注才能把血糖控制到正常。因此,在實際的治療中也不可千篇一律,要充分注意到患者之間的個體差異。
為保護(hù)母體安全,及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長過程中的異常,減少先天畸形兒的出生,在妊娠16~18周檢測母體血漿中的胎甲球量,20周做胎兒B超除外神經(jīng)及其他畸形,22周做心臟彩超并隨診是必要的。
除用超聲波對胎兒的發(fā)育進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測外,妊娠26~34周對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測可以減少死產(chǎn)。除非母體或胎兒合并癥嚴(yán)重,分娩日期應(yīng)定在妊娠38周或以后,以降低早產(chǎn)造成的胎兒的死亡率。分娩的方式也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征進(jìn)行選擇。如胎兒體重大于4.2Kg,應(yīng)考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)以防難產(chǎn)及胎兒損傷。引產(chǎn)必須連續(xù)進(jìn)行胎兒心音監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后還應(yīng)鼓勵母親人工哺乳,因為乳汁是正常的。