【提問】機體被各種病原體感染時分別對應哪些炎細胞滲出？

【回答】答復：

炎細胞的種類和功能炎區(qū)內(nèi)的炎細胞多數(shù)是由血管滲出而來，如中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞等；有的則是來自組織內(nèi)增生的細胞，如巨噬細胞、漿細胞以及由巨噬細胞轉(zhuǎn)化而來的上皮樣細胞、多核巨細胞等。

(1)中性粒細胞：又稱小吞噬細胞，是急性炎癥和化膿性炎癥及炎癥早期最常見的炎細胞，具有活躍的游走和吞噬能力、能吞噬細菌、組織崩解碎片及抗原抗體復合物等。其胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的溶酶體，它含有多種酶類，如堿性磷酸酶、溶菌酶、溶蛋白酶、脂酵和隨過氧化物酶等，通過這些酶的作用殺滅和降解被吞噬的病原體及異物。溶酶體中的陽離子蛋白質(zhì)可促進血管壁通透性升高和對單核細胞有趨化作用，中性蛋白酶能引起組織損傷和促進膿腫形成。中性粒細胞的壽命較短，僅有3～4天，完成吞噬作用后很快死亡并釋放各種蛋白水解酶。能使炎灶內(nèi)的壞死組織和纖維素溶解液化，有利于吸收或排出體外。正常人血清中含有抗胰蛋白酶，故不對正常組織起溶解作用。

(2)吞噬細胞；巨噬細胞屬單核巨噬細胞系統(tǒng)，起源于骨髓組織，生成后由骨髓輸入到血液成為單核細胞，再移入各類組織中成為巨噬細胞。炎區(qū)的巨噬細胞主要由血液中的單核細胞自血管游出后轉(zhuǎn)化而來，亦可由局部組織內(nèi)的組織細胞增生而來。它具有較強的吞噬功能，能吞噬較大的病原體、異物、壞死組織碎片甚至整個細胞。常見于急性炎癥后期、慢性炎癥，某些非化膿性炎癥(結核、傷寒等)、病毒及寄生蟲感染時。巨噬細胞在不同情況下，可出現(xiàn)各種不同的形態(tài)特征，如當吞噬消化含蠟質(zhì)膜的細菌(如結核桿菌)時，其胞質(zhì)增多，染色變淡，整個細胞變?yōu)榕c上皮細胞相似，稱為上皮樣細胞；有時吞噬脂質(zhì)較多，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多脂滴空泡，呈泡沫狀，稱為泡沫細胞。如果異物體積較大，難以被吞噬時，巨噬細胞可以通過多個細胞的融合或核分裂而胞質(zhì)不分裂形成多核巨細胞，對異物進行包圍吞噬。多核巨細胞有郎罕巨細胞和異物巨細胞兩種類型。郎罕巨細胞的核一般分布在胞質(zhì)的周邊部，呈馬蹄形或環(huán)形排列；而異物巨細胞的核不規(guī)則的散布于胞質(zhì)中。郎罕巨細胞多見于結核等感染性肉芽腫內(nèi)；異物巨細胞則主要見于由異物(如外科縫線、蟲卵、木刺等)引起的異物性肉芽腫內(nèi)。有時，巨噬細胞吞噬的病原體(如結核桿菌、傷寒桿菌等)未能被殺死，可隨巨噬細胞的游走而在體內(nèi)播散，對機體產(chǎn)生不利影響。巨噬細胞還能分泌和釋放多種酶及炎癥介質(zhì)，如溶酶體酶、樸體、前列腺素、纖溶酶原激活物、內(nèi)源性致熱源等。巨噬細胞還能攝取并處理抗原，把抗原信息傳遞給免疫活性細胞，參與特異性免疫反應。

(3)嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的嗜酸性顆粒即溶酶體，內(nèi)含多種水解酶(如蛋白酶、過氧化物酶等但不含溶菌酶和吞噬素。具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗體復合物，殺傷寄生蟲。多見于各種慢性炎癥。如果炎區(qū)內(nèi)有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，常提示為寄生蟲感染(如血吸蟲病)或變態(tài)反應性炎癥(如哮喘、過敏性鼻炎等)。

(4)淋巴細胞和漿細胞：淋巴細胞多見于慢性炎癥，尤其是結核桿菌、病毒。梅毒螺旋體、立克次體感染時。T淋巴細胞受到抗原刺激后，轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅袅馨图毎．斊湓俅闻c相應抗原接觸時，致敏的淋巴細胞釋放多種淋巴因子，發(fā)揮細胞免疫作用。如淋巴毒素能直接殺傷帶有特異性抗原的靶細胞；趨化因子能吸引巨噬細胞和中性粒細胞；游走抑制因子可抑制巨噬細胞或中性粒細胞從炎區(qū)移動分散，使其聚集于炎灶內(nèi)；巨噬細胞激活因子可增強巨噬細胞的吞噬和殺菌能力。B淋巴細胞在抗原刺激下，可以增殖轉(zhuǎn)化為漿細胞。漿細胞能產(chǎn)生抗體，引起體液免疫反應。淋巴細胞和漿細胞是進行免疫反應的主要細胞。在免疫反應過程中，首先是巨噬細胞吞噬處理抗原，然后把抗原信息傳遞給免疫活性細胞。因此，淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞在炎區(qū)內(nèi)常可同時出現(xiàn)。

(5)嗜堿性粒細胞：嗜堿性粒細胞來自血液，他在形態(tài)上和功能上與組織的肥大細胞相似。這兩種細胞的胞質(zhì)中均有粗大的嗜堿性顆粒，內(nèi)含肝素、組胺和5-羥色胺。當受到炎癥刺激時，細胞脫顆粒而釋放上述物質(zhì)引起炎癥反應。多見于變態(tài)反應性炎癥。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---病理學